何勤 梁旭梅

    钙摄入对心血管疾病风险的影响

    何勤 梁旭梅

    本文就钙对心血管疾病潜在风险的影响及其机制、钙剂与膳食钙影响的差异、男女摄入钙对心血管疾病影响的差异、钙摄入量影响心血管风险的“拐点”等许多方面进行了初步阐述。

    钙；心血管；风险

    尽管早期研究提示摄入钙可能对心血管具有保护作用[1]，但钙对心血管终点的影响一直存在争议。近年来，补充钙剂可能增加心血管疾病和死亡风险的研究报告不断引起人们的关注[2-3]。AARP饮食与健康研究[4]以及与meta分析等[5]均未发现膳食钙与心血管疾病的发生有明显相关性。近几年有过量摄入钙剂和钙强化食品、保健品滥用的趋势，特别是近期有研究发现，过量补充钙剂可能增加心血管事件和相关死亡的风险，补充钙剂对心血管疾病的潜在不利影响日益引发关注。心血管风险的增加与钙的摄入量是否相关？究竟补充钙达到多少量即可能出现“拐点”？女性和男性有何不同？补充钙剂与膳食钙对心血管疾病风险的影响是否相同，下面就做一简单综述。

    1 钙对心血管疾病风险的影响

    通过对15项双盲随机对照试验进行荟萃分析后得出结论[6]：虽然许多相关血管终点事件如卒中发生率、死亡、心肌梗死和猝死等的发生率并没有明显改变，但补充钙剂组发生心肌梗死的相对风险增加了27%。补充钙剂组心肌梗死发生率较安慰剂组增加约30%。另有研究显示：服用钙剂者心肌梗死风险升高86%，服用钙剂者的风险是未服用补充营养者的2.4倍[7]。在一项随机对照试验以及相关分析显示：补充钙剂与升高30%的心肌梗死发生率相关[6]。美国有研究[8]发现，钙剂治疗组的心肌梗死的发病率为2.5%，安慰剂对照组为2.0%。补充钙剂可增加心肌梗死相对风险22%(P<0.05)。服用钙剂组心肌梗死和卒中的风险高16%(P<0.05)。

    1.1 女性补充钙剂对心血管疾病风险的影响一项对10 555名芬兰女性的队列研究发现：服用钙剂加用或者不用维生素D的女性冠心病风险增加24%[9]。另有临床试验研究发现，老年女性绝经后大量补充钙剂可使心血管风险增加。WHICaD研究发现[10]：将未曾服用过补充钙剂的女性随机分组，同时分别给予1 g/d钙和400 U维生素D，心肌梗死、脑卒中及血管重建的风险增加了15%～22%。通过对包括此项研究在内的部分研究进行荟萃分析显示，补充钙剂可将心肌梗死的风险提升高24% ......