张晓洁

    变应性鼻炎与哮喘相关性的研究进展

    张晓洁

    目前变应性鼻炎与支气管哮喘的相关性已引起国内外学者的广泛关注。变应性鼻炎为哮喘的高危因素，且可通过多种途径影响哮喘的发生发展，二者在流行病学、病因学、发病机制和临床治疗等方面均有相似之处，许多患者常先后或同时罹患上述疾病。该文就变应性鼻炎与支气管哮喘之间相关性研究进展加以综述。

    变应性鼻炎；支气管哮喘；相关性；进展

    临床上对变应性鼻炎与支气管哮喘密切关系的认识由来已久，但两者的内在联系直至近20年才得以逐渐阐明。变应性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)和支气管哮喘(Bronchial asthma，BA)均为呼吸道变态反应性疾病。呼吸系统因其解剖结构和功能的不同划分为上、下呼吸道；又由于变应性鼻炎与哮喘在发病部位和临床表现的不同，通常将二者视为上呼吸道疾病和下呼吸道疾病。1997年Grossman首先明确提出“同一个气道，同一种疾病”的论点，强调上、下呼吸道疾病整体性的概念[1]。2001年世界卫生组织制定并发表了“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”(allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA)指南，强调了变应性鼻炎与哮喘的相关性[2]；2014年《全球哮喘防治创议》GINA再次强调变应性鼻炎作为重要危险因素可导致哮喘的发生和进展，治疗变应性鼻炎可改善合并变应性鼻炎患者的哮喘症状。本文将从流行病学、病因学、发病机制、临床治疗等方面阐述变应性鼻炎与支气管哮喘相关性研究进展。

    1 流行病学研究

    1.1 患病率目前已有大量流行病学资料证实了变应性鼻炎与哮喘的相关性。从全球流行病学调查结果来看，一般人群哮喘患病率为3%～8%，但变应性鼻炎患者中哮喘发生率可达20%～38%[3]；一般人群变应性鼻炎的患病率为5%～25%，而哮喘患者中有60%～78%合并变应性鼻炎[4]。据调查，多数患者先有变应性鼻炎，数年后出现哮喘；少数患者先有哮喘，而后出现鼻炎，或者鼻炎和哮喘基本同时出现。Fujimura的一项前瞻性研究观察发现，基线时无变应性鼻炎将来发生哮喘的可能性为3.6%，而基线时患变应性鼻炎的患者发生比例为10.5%(P<0.001)[5]。

    1.2 危险因素有研究表明，变应性鼻炎大多发生在哮喘之前，变应性鼻炎可能是进一步发展为哮喘的危险因素[6]。Guerra等通过队列内病例对照研究显示变应性鼻炎引发哮喘的比数比OR＝4.13，采用进一步分层法，即排除可能的混杂因素 ......