孙孚波 唐锟 隋璐璐 徐刚 刘小方

    晚期高位胆道恶性梗阻性黄疸ERCP、PTCD和手术治疗的对比性研究

    孙孚波 唐锟 隋璐璐 徐刚 刘小方

    目的探讨晚期高位胆道恶性梗阻性黄疸各种姑息减黄法的优劣，为临床推广作指导。方法选取86例山东省烟台毓璜顶医院收治的晚期高位恶性梗阻性黄疸患者，按治疗方式随机分为姑息性手术组、ERCP组和PTCD组，对比三组患者的术前术后治疗效果，同时对各组间的治疗效果进行比较。结果三组患者治疗后各项指标明显优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)。PTCD治疗效果好于ERCP，治疗效果可靠。结论晚期高位胆道恶性梗阻性患者，各引流措施均可有效缓解梗阻，但PTCD操作方便，安全性好，具有更好的经济效益。

    高位恶性梗阻性黄疸；姑息手术；ERCP；PTCD

    高位恶性梗阻性黄疸指由恶性肿瘤引起肝总管水平以上部位胆道梗阻、胆汁淤积[1]，可导致患者肝、肾功能损害，凝血功能障碍、免疫功能障碍及继发感染等[2]，常见的恶性肿瘤包括肝门部胆管癌、肝细胞癌、胆囊癌、转移癌等，由于发现时多为晚期，临床上仅有约20%患者可能获得根治性手术切除[3-4]，姑息性减黄治疗临床意义重大[5]。本文通过对比性研究姑息手术、PTCD、ERCP对患者病理生理改变上的区别从而为临床医师采取何种治疗方法提供一定支持，具有一定的临床价值；同时比较住院时间、住院费用等寻求一个具有较好经济效益的治疗方法。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料和分组烟台毓璜顶医院2012-01—2013-07期间收治的晚期高位恶性梗阻性黄疸患者，共计86人，男54例，女32例，年龄39～78岁，平均年龄(58.5±19.5)岁，肝门部胆管癌56例、肝细胞癌2例、胆囊癌13例，肝门部转移癌15例，按引流方式随机分为三组，其中姑息手术组患者30例，PTCD组42例，ERCP组14例。

    1.2 治疗方法姑息手术：姑息切除加肝肠吻合术，肝管空肠吻合，术中放置胆道支架管内引流；PTCD：B超定位，超声引导下选择胆管扩张明显的一侧穿刺，留置外引流管；ERCP：常规行ERCP经十二指肠乳头插管造影，留置导丝，经导丝缓慢送入扩张探条行狭窄部位扩张，选择合适长度的塑料胆道支架置入。

    1.3 观察指标分别于术前1 d，术后1 d、7 d、14 d采集晨起空腹外周血，于本院检验科通过配套机器及试剂测定患者生化指标(包括总胆红素、直接胆红素、ALT、AST、ALP、GGT)、血内毒素指标(G-菌脂多糖)、凝血功能指标(包括纤维蛋白原凝血酶原时间PT、APTT)及免疫功能指标(包括血清总补体、补体C3、C4、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的浓度)；并于治疗过程中观察有无并发症 ......