高丽红洪威田静

    一例右侧咬肌痉挛血管减压术的护理

    高丽红洪威田静

    本文总结了1例右侧咬肌痉挛患者行显微神经血管减压术的护理体会。主要护理要点：加强心理护理、重视生命体征的观察、正确处理术后并发症、不断进行饮食调整、有效进行放松训练及出院的家庭康复指导，为罕见的咬肌痉挛血管减压术的护理实践积累了一定经验。

    咬肌痉挛；血管减压术；护理

    咬肌痉挛目前在国内非常少见，且病因未明，推测系三叉神经运动核、运动根或周围神经干之神经兴奋性异常增高致颞肌、咬肌、翼肌正常收缩时的反馈抑制反射失常所致[1]。我院于2012-11-01收治一名咬肌痉挛患者，12日行显微神经血管减压术，术后随访一年，对患者进行连续性护理指导，效果较好，现报告如下。

    1 临床资料

    患者，女，38岁，2011年5月份无明显诱因出现右眼周围麻木，半月后右眼麻木加重，并出现右侧咬肌发紧、痉挛，牙关紧闭等症状，同时伴患侧耳鸣，开始时每日发作10次左右，每次持续30～50 s。逐渐次数、程度、持续时间呈进行性进展，达20～36次/d，每次持续1.5 min左右，发作时可见右侧颞肌、咬肌隆起，有明显肌束颤动、触之硬韧、张口障碍[2]，缓解后咬合牙齿有痛感，经3D核磁显示异常血管压迫咬肌神经表现，诊断为右侧咬肌痉挛。遵医嘱口服卡马西平后症状缓解，但在经期、劳累、紧张、睡眠不足时症状仍会加重，且服药后患者出现困倦、周身无力、双视、肝肾功能异常等表现，经专家会诊，遂进行显微神经血管减压术。

    2 护理

    2.1 术前心理护理该患者入院后表现出强烈的紧张不安与焦虑，因其入院前病情不断加重，已经严重影响工作和学习，治疗效果差，又因疾病未明，诊断不清，多处奔波，多方会诊，身心俱疲，最后诊断其疾病为一例罕见的咬肌痉挛，心理负荷骤增，对手术能否成功和术后病情能否改善心存疑虑，且对颅脑手术本身充满恐惧，对术后能否影响面部容貌也顾虑重重。针对患者这一情况，责任护士采取的心理措施如下：①心理评估。对患者进行访谈，同时用症状自评量表(SCL-90)和焦虑自评量表(SAS)对患者进行了心理测量，结果SAS标准分为63分，评定为中等焦虑水平；SCL-90中焦虑因子为3.2分，综合考虑该患者目前为焦虑状态，与对手术和疾病知识掌握不全、预感到个体健康受到威胁有关。②健康宣教。向患者讲清咬肌痉挛虽然临床少见，但它与面肌痉挛不论症状及手术的原理方法都很相似，况且面肌痉挛行显微神经血管减压术在临床应用已数十年，因其疗效肯定、治愈率高、复发率低 ......