沈海俊

    糖尿病与抑郁症共病的研究进展

    沈海俊

    为探讨糖尿病与抑郁症的相关性，本文就相关研究进行综述。糖尿病与抑郁症共病的确切发病机制尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。共病患者的治疗包括常规药物治疗、心理治疗以及联合治疗。

    糖尿病；抑郁症；新进展

    糖尿病与抑郁症间存在密切的联系，二者常常共病，被认为有“孪生流行”(twin epidemic)的倾向[1-2]。研究表明，糖尿病可增加抑郁症的发病率，抑郁症也使2型糖尿病的患病率增加[3-4]，二者相互影响且互为风险因素[5-6]。现将相关研究综述如下。

    1 糖尿病与抑郁症相关性的研究概况

    糖尿病增加抑郁症的发病率。糖尿病相关的症状(如疲劳)，疾病和并发症的负担，以及因为糖尿病治疗造成的饮食和活动的限制，均可诱发抑郁情绪[7-8]。Anderson等对42篇已发表文献进行Meta分析，发现糖尿病患者中抑郁症的发病率为11%，与临床症状相关的抑郁情绪发生率为31%，是健康人的2～3倍，其中因重型抑郁症而求治的高达25%[9]。Nouwen等研究也发现，约1/3的糖尿病患者存在着抑郁，糖尿病患者抑郁症的患病率高于非糖尿病者[8]。Egede和Ellis用Medline搜索了1966年到2009年文献，发现糖尿病患者中抑郁症发生率在8.5%～71.8%[10]。

    抑郁症也使2型糖尿病的患病率增加。抑郁症引起的进食障碍、久坐的生活方式，下丘脑-垂体-肾上腺轴 (hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA)功能异常和炎症因子，这些会干扰糖代谢[5]。以往研究发现，抑郁症患者患2型糖尿病的风险增加37%[11]。Sebbani等研究发现，抑郁症患者中2型糖尿病的患病率达到69.9%，95%可信区间(57.9，79.8)[12]。还有研究发现，抑郁症可加剧糖尿病及其并发症的发生发展[13]。

    糖尿病和抑郁症二者相互影响且互为风险因素。Rotella等回顾了1 898个研究，其中包含16个荟萃分析，平均随访5.8年，发现糖尿病患者抑郁症的每年发病率较非糖尿病者高(1.6%vs 1.4%)，抑郁程度越重的患者2型糖尿病的发病率也越高，指出糖尿病是抑郁症发病的独立危险因子，抑郁症是2型糖尿病发病的独立危险因子[5-6]。

    2 糖尿病共病抑郁症的机制

    糖尿病共病抑郁症，可能是多种因素综合作用的结果，与神经内分泌、神经生化、神经免疫和心理应激等多种因素相关，但确切的发病机制尚不完全清楚 ......