姚煌 刘金有 郭佳

    宝石能谱CT肺血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值

    姚煌 刘金有 郭佳

    目的 探讨宝石能谱CT肺血管造影对肺动脉栓塞(PE)的诊断价值。方法 对20例临床疑诊PE患者行宝石能谱CT肺血管造影检查。方法扫描参数为：管电压120 kV，管电流300 mA，FOV 50 cm×50 cm，层厚5 mm，层间距5 mm，扫描速度0.6 s/r，矩阵512×512。同时，行增强扫描。扫描完成后，于Wizard后处理工作站上采用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)技术进行重建。结果 20例患者中，经宝石能谱CT确诊PE 8例(62处栓子)，肺动脉干0处，左、右肺动脉主干4处，肺叶动脉10处，肺段动脉18处，亚段及亚段下肺动脉30处；其余12例分别为：肺源性心脏病5例，糖尿病3例，血栓闭塞性脉管炎2例，下肢静脉栓塞2例。病变中偏心性充盈缺损为22处，中心性充盈缺损为4处，完全梗阻性充盈缺损为26处。8例患者中，合并胸腔积液5例、下叶肺段梗死2例和肺血管纹理稀疏3例。7例患者经治疗后症状好转，复查CT，CT示栓子缩小或消失；1例死亡。结论 宝石能谱CT肺动脉造影准确、无创，是临床诊断肺栓塞的首选检查方法。

    肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)又称肺栓塞，是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉，引起肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组复杂的临床综合征。PE临床表现多样，且缺乏特异性，漏诊、误诊率极高[1-4]。该病病死率高达20%～30%，而及时诊断和治疗可使病死率下降为3%～10%[5-7]，因此PE的早期诊断和及时治疗至关重要。临床上常规的影像学检查方法包括胸部X线平片和核素-通气灌注肺扫描，其诊断的特异性不够高。宝石能谱CT，因其亚秒的扫描速度，高度的空间分辨率、时间分辨率，而使CT血管成像技术能清晰地显示肺血管及分支的解剖细节。本研究回顾性分析了8例PE患者的宝石能谱CT血管造影资料，评价其临床应用价值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2012-09—2013-10在我院临床疑诊PE患者20例，男14例，女6例，年龄51～80岁，平均(60.3±4.2)岁。临床症状：胸闷8例，突发胸痛4例，阵发性呼吸困难8例，同时伴有血氧饱和度降低8例，肺源性心脏病6例，糖尿病5例，风湿性心脏病3例，血栓闭塞性脉管炎3例，下肢静脉栓塞2例 ......