宋文琦 刘菲 韩兵

    更年期妇女干眼症的中西医治疗

    宋文琦 刘菲 韩兵

    干眼症是常见的眼科疾病，更年期女性群体的发病率较高，且大部分患者迁延不愈，生活质量明显下降。随着人们对此病的重视和检查方法的不断发展，早期诊断率不断提高，人工泪液、激素替代疗法、中药、针灸及各种新兴治疗方法的应用也使治愈率不断提高。本文就目前对更年期干眼症的生理病理机制及各种治疗方法进行综述。

    干眼症；更年期妇女；中西医治疗

    干眼症也被称为干燥性角膜结膜炎，是指由于不同原因导致的泪液的量或者质异常，再或者是泪液产生过程中的一系列动力学异常所导致的泪膜不稳定以及眼表组织病变，临床上干眼症往往还伴有干涩感、视疲劳、异物感或伴有烧灼感、眼红、畏光等眼部不适等症状的一类疾病[1-2]。大量调查研究表明随着人们年龄的增长，干眼症的发病率呈现出上升的趋势，且女性发病率高于男性[3]。尤其是女性在雌、雄激素水平均下降的更年期期间，干眼症发病率更高[4]。

    1 生理病理

    泪膜可分为三层：脂质层，主要由睑板腺分泌；水样层，主要由泪腺分泌；黏蛋白层，主要由结膜杯状细胞、结膜和角膜上皮共同分泌[5]。性激素作用的靶器官之一是眼睛，Wickham等通过大量临床实验已经证实了性激素的受体广泛存在于人、兔以及鼠的泪腺、睑板腺、角膜等眼表组织中，这就意味着性激素的下降可以对泪膜各个部分的功能直接产生影响[6]。

    2 西医治疗

    2.1 物理疗法患者机体(局部的免疫功能，睑板腺的形态、发育，分泌功能)可以受到性激素调节。更年期妇女性激素明显下降，很容易引起睑板腺分泌功能异常[7]。Craig等[8]临床实验结果表明，患者泪膜破裂时间和泪膜变薄时间完全可以通过对睑板腺的按摩来延长。Krab等[9]对睑板腺功能不良患者进行热敷及清洁睑缘治疗，6个月之后，所有患者睑板腺分泌功能均有所提高，脂质厚度增加一倍，并且热敷和清洁睑缘相比效果更好，因为清洁只对减轻前部的睑缘炎有效，而热敷既可以增加睑板腺分泌，又可以减轻后部睑缘炎症状。

    2.2 人工泪液临床上治疗干眼症的首选方法是人工泪液[10]。刘超等[11]实验证明更年期性激素水平降低会产生一系列反应，首先可能会通过NF-κB的活化，使NOS2基因的表达被诱导出来，产生大批量的NO，从而损害眼表上皮和泪腺组织，进一步导致干眼症的发生。另外还有实验证明：兔子一旦将双侧卵巢切除，泪腺分泌功能就会出现很明显的减退[12]。这种减退是通过泪腺腺泡细胞与间质细胞的凋亡机制而导致腺体的萎缩和功能障碍 ......