刘贺 李艳军 门泽锴

    ·病例报告·

    全肺灌洗治疗尘肺术中并发气胸三例报告

    刘贺 李艳军 门泽锴

    全肺灌洗术；尘肺；气胸

    尘肺是一种常见的职业病，是由于粉尘作业工人吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，应用大容量全肺灌洗术治疗可起到减轻症状、改善呼吸功能及延缓病情进展的作用[1-2]。我院于2013-01—2015-12共有3 709例尘肺患者接受大容量全肺灌洗术治疗，术中发生气胸3例，现将其临床资料报告分析如下。

    1 病例报告

    病例1，男，44岁，身高167 cm，体质量60 kg，主因咳嗽1年于2013-12-23入院。胸部正位片提示：双肺纹理显示不清，右上肺可见片状影，双肺门影显示不清，心影不大，双膈角未见异常。符合尘肺叁期表现。胸部CT提示尘肺叁期、局限性肺气肿。入院诊断：矽肺叁期，阻塞性肺气肿。入院常规检查结果符合肺灌洗相对适应证[3]，2013-12-27在全麻下(呼吸管理模式：容量控制模式VT＝600 mL，f＝12次/min，I∶E＝1∶2)行双肺灌洗术治疗，术中生命体征平稳，进出水通畅，回收液白浊，右肺入12 000 mL，肺内残留300 mL，左肺入12 000 mL，肺内残留200 mL，双肺通气45 min时，听诊右肺呼吸音弱，急行床旁胸部正位片检查，提示：右肺气胸，肺组织压缩30%。与患者家属沟通谈话，签署手术知情同意书后，于患者右侧锁骨中线第二肋间行胸腔闭式引流术，放置引流管与密闭水封瓶相连。术后30 min复查胸部正位片，提示右肺复张良好。继续双肺通气至双肺呼吸音清，无干湿性音后停麻药，拔除双腔支气管导管，送ICU观察，并给予吸氧、抗炎、止咳、祛痰等治疗。患者术后2 d闭管，第3天拔除引流管，术后5 d出院。

    病例2，男，51岁，身高167 cm，体质量66 kg ......