许媛 阮琳

    人工膝关节置换术后并发症的预防性护理干预

    许媛 阮琳

    人工膝关节置换能够有效根除患者晚期的膝关节病痛，极大地提高生活质量。术后的不稳定因素能直接影响手术的成败，不仅降低患者的满意度，而且增加术后并发症，假体寿命也受影响。本文就人工膝关节置换术后并发症的预防性护理干预作一综述。

    膝关节；关节置换；护理

    人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者，此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等，经保守治疗无效或效果不显著[1]。人工膝关节置换术在解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，恢复膝关节稳定性上发挥积极的作用[2]。虽然人工膝关节置换术很大程度上缓解了膝关节疾病患者的痛苦[3]，但其术后并发症也逐渐显现，并成为医护人员必须面对和解决的问题。近年来，对于如何预防人工膝关节置换术后的并发症，医疗界已经展开大量研究。现将人工膝关节置换术后并发症的预防性护理作一综述。

    1 伤口愈合不良

    患者术后出现伤口愈合不良的危险因素主要有：全身营养状况较差、肥胖、糖尿病、吸烟、膝关节僵直、内外翻畸形和类风湿性关节炎[4-5]。术中出现的一些情况，如术中软组织剥离过多，电刀灼伤表皮，手术时间过长，切口张力大[6]也会导致伤口愈合不良。伤口愈合不良表现在术后出现皮肤坏死、窦道形成、切口裂开、血肿形成。预防伤口愈合不良的护理措施包括：密切观察切口是否有红肿、渗出以及皮肤色泽，若出现切口持续渗出、切口皮肤色泽发黑坏死和裂开均应视为有切口愈合问题。愈合问题常出现于术后3 d左右，并不一定伴有发热和血象改变。对切口渗出、切口边界皮肤明确坏死的观察时间不超过3～5 d，并立即进行清创、切除、创面覆盖处理[7-8]；还要做到正确评估和掌握患者的营养状况。营养不良患者的切口不会裂开，肥胖患者由于皮下脂肪过多，脂肪液化的表面切口裂开较小但皮下可能形成潜在的较大液化腔隙；早期切口有切口愈合问题的患者首先应采取吸氧、营养支持和膝关节制动等护理措施。

    2 感染

    患者术后出现感染的危险因素主要有：糖尿病、骨肿瘤、骨折术后、翻修手术、手术时间>2 h、术后伤口引流时间>48 h、伤口并发症(血肿或伤口裂开)等[9]。术后早期感染的临床表现为发热等全身症状及膝关节疼痛、肿胀、僵硬、切口处渗液、破溃等局部症状体征。术后深部慢性感染，常起病缓慢，体温在正常范围内，当慢性感染急性发作时患者有全身高热。局部关节红肿，皮温较其他部位高，主被动活动受限 ......