舒萍

    小儿重症肺炎治疗中纤维支气管镜的应用综述

    舒萍

    现阶段，纤维支气管镜在国内儿科临床上的应用越来越广泛，具有镜体柔软、可视范围大、阳性率高等特点。尤其是在小儿重症肺炎诊治中具有独特优势。本研究全面探讨纤维支气管镜在小儿重症肺炎治疗中的应用优势，以期为临床诊治提供必要依据。

    小儿；重症肺炎；纤维支气管镜

    肺炎是严重影响儿童健康的常见疾病之一，也是导致5岁以下儿童死亡的关键因素[1]。纤维支气管镜最早出现在1964年，具有便于操作、可在局麻下使用等特点，在临床上得到广泛应用[2]。发展至今，纤维支气管镜诊治技术不断完善，特别是在小儿重症肺炎治疗中发挥着重要的作用[3]。

    1 小儿重症肺炎的诊治

    1.1 小儿重症肺炎的诊断国内外小儿重症肺炎诊断标准存在一定差异。WHO认为，重症肺炎是指在肺炎的基础上出现厌食、发绀、嗜睡、下胸壁凹陷等症状的疾病[4]。而英国胸科协会认为，该病是在发热、呼吸困难的基础上伴有败血症、心衰、多器官功能障碍等其中一项的疾病[5]。中华医学会儿科分会综合国内外各个版本，对小儿重症肺炎诊断标准进行统一阐述，认为小儿重症肺炎会导致患儿出现发热、呼吸加快、厌食、胸壁吸气性凹陷等症状[6]。现阶段，国际儿科sepsis共识会议提出小儿重症肺炎诊断标准中的新观点和新认识，认为肺炎定义需充分考虑临床症状、影像学表现及实验室检查。

    1.2 小儿重症肺炎的治疗

    1.2.1 抗生素有研究认为，在小儿重症肺炎治疗中，抗生素口服和静脉用药，均能达到良好的治疗效果[7]。也有研究认为，针对年龄在6个月以下、呼吸明显加快的小儿重症肺炎患儿来说，静脉用药效果明显优于口服用药[8]。笔者认为，这可能是因为患儿胃肠发育不完善，不能有效吸收口服药物。

    1.2.2 免疫制剂有学者认为，小剂量糖皮质激素能有效促使小儿重症肺炎患儿的肺部炎症吸收，减少并发症的发生[9]。还有研究认为，激素并不是重症肺炎的推荐基础用药，虽然激素在充分的抗感染治疗中是安全的，但其并不能改善患儿治疗效果[10]。

    1.2.3 辅助通气治疗辅助通气在治疗伴有严重通换气功能障碍的小儿重症肺炎患者中发挥着重要的作用 ......