耿亮 王占福 王义宝

    颅内破裂动脉瘤手术时机的临床分析

    耿亮 王占福 王义宝

    目的 探讨颅内破裂动脉瘤手术时机和临床治疗预后的关系。方法 回顾分析收治的216例颅内破裂动脉瘤患者临床资料，统计比较不同时期手术的动脉瘤术中破裂率、患者出院时GOS评分以及随访3个月内并发症情况。结果 本组病例术中动脉瘤破裂发生率13.0%，其在早期、延期和晚期手术的发生率是16.3%、8.7%和10.5%；GOS评估早期、延期和晚期手术的效果良好率是79.6%、60.9%和73.7%；在早期、延期和晚期手术后脑血管痉挛的发生率分别是9.2%、17.4%和14.7%，而脑积水的发生率分别是6.1%、8.7%和10.5%。统计分析显示动脉瘤术中破裂、脑积水及手术疗效在3组不同时期手术间差异无统计学意义，而3组手术之间脑血管痉挛发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期手术可显著降低术后脑血管痉挛发生率，早期手术的近期总体预后好于晚期手术，而延期手术效果最差。

    颅内破裂动脉瘤；蛛网膜下腔出血；手术时机；显微手术

    颅内动脉瘤(Intracranial aneurysm，IAN)是最常见的脑血管疾病之一，其发病率在脑血管疾病中位居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血，其破裂出血约占脑卒中的5%～15%，具有极高的致残率和致死率，是一种严重威胁人类健康的脑血管疾病[1]。目前随着显微神经外科的发展，颅内破裂动脉瘤的临床治疗效果有了显著提高，极大地改善了患者的术后生活状态和生存质量，但是关于颅内破裂动脉瘤的最佳手术时机仍然存在较大争议[2-3]。因此本文回顾性分析我院2010-01—2015-01收治的216例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料，探讨不同手术时机对临床治疗效果及预后情况的影响，为临床治疗破裂颅内动脉瘤的手术时机选择提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组216例患者，男性105例，女性111例；年龄23～78岁，平均(45.7±9.3)岁；随访3个月～3年，平均9.5个月。既往史有高血压病59例、糖尿病21例、冠心病13例、脑梗死5例。

    1.2 临床表现 本组病例均行头CT检查以蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)发病，主要表现为突发性头痛，伴有(或不伴)恶心及呕吐，伴有(或不伴)意识障碍，其中8例有动眼神经麻痹、2例有肢体活动不灵；入院时Hunt-Hess分级：Ⅰ级41例、Ⅱ级69例、Ⅲ级67例、Ⅳ级33例、Ⅴ级6例；最终CTA和(或)DSA确诊颅内动脉瘤 ......