郑丽坤

    妊娠晚期剖宫产瘢痕部位胎盘植入的超声特征

    郑丽坤

    目的 分析总结妊娠晚期剖宫产瘢痕部位胎盘植入的超声特征，为临床诊治提供影像学依据。方法选择凌海市人民医院2013-09—2015-08收治的42例妊娠晚期剖宫产瘢痕部位胎盘植入患者作为观察对象，所有患者均通过病理学诊断证实，且均采用超声进行检查，回顾性分析检查结果。结果 42例妊娠晚期剖宫产瘢痕部位胎盘植入患者主要表现为三种超声类型，分别为Ⅰ型(8例)：主要表现为胎盘后间隙消失或者被胎盘组织完全占据，子宫蜕膜强回声线消失，肌层变薄，厚度小于2 mm；Ⅱ型(24例)：Ⅱ型患者兼具Ⅰ型表现，子宫肌层消失、胎盘中出现大小不一的静脉池，即“胎盘陷窝”征象，胎盘后间隙被扩张的血池及血管占据。彩色超声检查提示胎盘周围有丰富的旋涡样血流信号，通过加大检查帧数提示存在脉冲式、层流式血流表现；Ⅲ型(10例)：兼具Ⅱ型表现，子宫浆膜层中断、膀胱后壁不平等，局部存在血管与实质性块突向膀胱、或有块影与膀胱粘连的征象；此外有孕囊型患者32例、混合回声包块患者10例。结论 妊娠晚期剖宫产瘢痕部位胎盘植入有着非常明显的超声特征，其中胎盘植入部位的血管扩张和静脉池是最为常见的表现。

    妊娠晚期；剖宫产瘢痕；胎盘植入；超声特征

    胎盘植入指的是胎盘绒毛因子由于发育不良等原因植入到子宫肌层中，任何原发性蜕膜发育不全以及创伤性因素都有可能引发胎盘植入，尤其以前置胎盘和剖宫产史是最为主要的高危因素[1]。剖宫产手术之后，切口周边的子宫内膜生长情况较其他部位更差，该部位的肌层薄弱，瘢痕部位被纤维组织所取代、弹性下降。此时孕囊在这一位置着床后，底部的蜕膜形成不良，导致绒毛容易穿透子宫肌层甚至深入到浆膜层中。有文献报道[2]，剖宫产术后再次妊娠胎盘植入的风险高出无剖宫产史产妇的35倍，且随着剖宫产次的增加其发生率还会上升。胎盘植入会造成产时及产后胎盘取出困难，甚至引发子宫破裂大出血，严重威胁到产妇的生命安全。及早对胎盘植入的情况进行判断，制定科学的临床诊疗方案是降低产妇死亡率、减少子宫切除发生的重要方式。超声诊断是临床中检查胎盘植入最为常用的方法，一般可探及切口瘢痕位置有妊娠囊，部分可见胎心搏动以及胚芽；通过多普勒彩色超声检查可见部分病灶内部有丰富血流信号，能够为疾病的诊断和治疗提供重要的影像学依据 ......