华静娜 李莉

    ·病例报告·

    急性侵袭性肺曲霉菌病合并糖尿病引起致死性咯血三例报告并文献复习

    华静娜 李莉

    目的 分析急性侵袭性肺曲霉菌病合并糖尿病引起致死性咯血病例的特点。方法 回顾性分析天津市海河医院2013-08—2014-02收治的3例AIPA合并糖尿病引起致死性咯血患者的临床资料，并复习文献。结果 3例AIPA患者基础疾病均为糖尿病，且血糖控制差，糖化血糖水平9.2%～14.5%。以“Invasive pulmonary aspergillosis”&“hemoptysis”为关键词在pubmed搜索从1980—2015年文献44篇，报告侵袭性肺曲霉菌病共543例，其中咯血病例200例，占总病例数的36.8%，致死性咯血病例17例，占咯血病例的8.5%，占总病例数的3.1%。543例侵袭性曲霉菌病例中，仅1例为糖尿病患者。以“侵袭性肺曲霉菌病”为关键词在万方、清华同方数据库搜索2006—2015年的中文文献共46篇，其中19篇文献共报道358例侵袭性肺曲霉菌病例，其中咯血病例194例，占总病例数的54.2%，致死性咯血病例35例，占咯血病例的18.0%，占总病例数的9.8%。358例侵袭性肺曲霉菌病例中，47例为糖尿病患者，占总病例数的13.1%，1例为致死性咯血患者。结论 侵袭性肺曲霉菌病咯血病例多见，由咯血致死病例不足10%。AIPA患者发生大咯血主要与曲霉菌侵犯大血管有关，与凝血功能异常无必然联系。是否发生大咯血与临床情况不成平行关系。

    侵袭性肺曲霉菌病；糖尿病；致死性咯血

    侵袭性肺曲霉菌病(IPA)是指曲霉在组织中快速生长、繁殖，导致组织破坏和炎症反应，并有向其他脏器播散倾向的肺部严重感染性病变。IPA表现多种多样，大致分为三种亚型：①急性侵袭性肺曲霉菌病(AIPA)，或称血管侵袭性肺曲霉菌病。②慢性坏死性肺曲霉菌病(CNPA)，或称不完全侵袭性肺曲霉菌病。③气道侵袭性曲霉菌病(AIA)。其中，急性侵袭性肺曲霉菌病病变进展快，病情凶险，因易侵犯血管导致大咯血，临床死亡率高。近年来，糖尿病合并肺曲霉病患者增多，本文回顾性分析天津市海河医院2013-08—2014-02收治的3例AIPA合并糖尿病引起致死性咯血患者临床资料，并复习文献，进一步探讨致死性咯血病例特点，现报告如下。

    1 病历资料

    1.1 病例1 女性，44岁，咳嗽、咳痰伴喘息20余天入院。入院前2个月发现2型糖尿病，未控制，随机血糖20 mmol/L左右，糖化血红蛋白百分比14.5%。自发病以来 ......