张永红

    辨证施治失眠用药导致药物性肝损伤一例

    张永红

    失眠；药物性肝损伤；辨证；治疗

    1 病例资料

    病例：患者，男，46岁。患者10年前因工作压力大，经常夜不能寐，多方治疗效果不显。后服用“氯氮平”，每夜服2～4片不等，终于再获入睡。2年前患者洗澡时发现皮肤巩膜黄染明显，并出现乏力等症状，遂去某医院检查，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素均升高，最高时谷丙转氨酶1 177 U/L，谷草转氨酶544 U/L，诊断为肝功能损伤。结合病史，认为是“氯氮平”引起的药物肝损伤，急停“氯氮平”，并予护肝治疗。但是停用氯氮平后患者又彻夜不眠，用其他安眠药物及中西医治疗，依然夜寐不安，头脑混沌，肝胆隐痛，大便溏烂，口苦，痛苦不堪，故来我院求治。

    检查：神清，皮肤巩膜未见明显黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心脏无殊。右胁肋处轻压痛，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝肋下未及，脾未及。双下肢无殊，神经系统(-)。舌质黯，苔白腻，脉弦涩。辨证诊断为心血亏少，肝胆邪浊羁恋引起的失眠和药物性肝损伤。治疗以益神明，渗邪浊为主。

    2 治疗方法

    2.1 初诊治疗 处方：棉茵陈30 g，炙鳖甲15 g，远志10 g，桃仁10 g，姜半夏10 g ......