李凡平 曹一波

    双心护理在冠心病患者中的应用现状

    李凡平 曹一波

    近年来，随着疾病谱的变化和人口老龄化的加剧，心血管病已经转变为人类主要的疾病和死亡原因，双心护理作为一门心脏病学、心理医学与护理学交叉的综合学科，在强调对心血管疾病患者给予传统的护理措施的同时，更加关注患者心理状态的干预，以期为患者提供包括心脏病护理、心理护理的全方位优质护理服务。双心护理问题的研究与讨论持续不断，现将目前国内开展的双心护理进行综述。

    双心护理；冠心病患者；应用现状

    目前，冠心病(coronary heart disease，CHD)已严重威胁人类的健康，并成为致死的首要原因，超过1/3的死亡与其有关[1]。有研究表明冠心病是一种心身疾病，临床实践和流行病学调查表明，在冠心病的发生、发展过程中，55.3%的患者会出现不同程度的焦虑、抑郁、紧张、恐惧等负性情绪[2]。

    双心医学(Psycho-cardiology)又称为心理心脏病学或行为心脏病学，是研究和处理与心脏疾病相关的情绪、社会环境及行为问题的科学。双心医学的目的是将“精神心理因素”作为“心脏病整体防治体系”的组成部分，立足于心血管疾病的学科体系，对心血管疾病受到来自精神心理因素的干扰或表现为类似心脏症状的单纯精神心理问题进行必要恰当的识别和干预[3]。双心医学的概念在我国最早由胡大一教授提出，近年随着研究的深入已越来越引起临床医师的关注，而与之相适应的“双心护理”是指在积极给予患者针对疾病症状的一般常规护理的同时，强化心理护理，引导患者积极面对疾病，调整心态，缓解不良情绪等，以利于治疗顺利进行的一种现代护理模式[4]。

    1 双心问题简介

    1.1 精神状态与冠心病的关系 2006年，Nicholson A等人发表的一篇综合了54项观察性研究的meta分析，这篇文章合并了146 538例参与者和6 362起心血管事件，得出结论，抑郁是冠心病发病和死亡的重要危险因素[5]；Janszky等[6]对49 321名年轻瑞典男性随访37年后发现，焦虑作为冠心病的独立危险因素可用于预测冠状动脉事件的发生，冠心病和急性心肌梗死的相对危险度分别为2.17(95%CI：1.28～3.76)和2.51(95%CI：1.38～4.55)；Roest等[7]收集了1980—2009年间关于焦虑与冠心病的20篇文献，包含249 846名患者，平均随访11.2年。经过meta分析发现焦虑独立于其他冠心病危险因素，冠心病发病和心源性死亡的相对危险度分别为1.26(95%CI：1.15～1.38)和1.48(95%CI：1.14～1.92) ......