张琛 周超 常鹏

    软组织相关慢性疼痛治疗现状及发展

    张琛 周超 常鹏

    软组织损伤疼痛隶属于疼痛学分支，其发展也伴随着疼痛医学的诊断、治疗及基础研究的发展。慢性软组织损伤为临床常见病，较急性损伤多见，无论是肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、筋膜、滑囊，均可因慢性损伤受到损害，表现出相应的临床症状，其中以疼痛及功能障碍多见。软组织的慢性损伤多数是由于人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生应力，软组织代偿性肥大、增生，超越代偿能力即形成轻微损伤，如不能及时休息及治疗，累积、迁延即形成慢性损伤。所以说，慢性软组织损伤是可以预防的，及时进行治疗也是防止病情进一步发展很重要的因素。慢性软组织损伤作为一种常见病、多发病，我们有必要针对其发展进行回顾性研究，以便能更好的促进这一学科未来的发展。本文就慢性软组织损伤疼痛的国内外发展现状，近年来广泛应用的新型诊断、治疗方法及目前技术的局限性和不足展开论述，以期为广大同行提供有益借鉴。

    软组织损伤；慢性疼痛；治疗现状

    1 国外软组织疼痛研究发展简史和现状

    1.1 国外软组织疼痛研究发展简史 古代对于疼痛疾病缺乏有效的治疗手段，对其原理也不甚清楚。在17世纪，人们认识到“大脑在感觉功能方面的重要作用”；18世纪后期，氧化亚氮用于镇痛，开创了镇痛的新纪元；19、20世纪欧洲先后出现了多种学说，包括“特异性学说”，“强度学说”，“模式学说”，“中枢总和学说”，“感觉相互作用学说”，最为重要的，Melzack和Wall在总结过去研究成果基础上提出的“闸门控制学说”。

    实际上，急性痛危害较浅，但慢性痛的情况就不同了，比如颈肩痛，腰背痛等，长期不愈，有的可持续数十年，甚至终身，痛苦不堪。临床上这种慢性痛很常见，也很难治疗，危害较大。鉴于此，在许多国际著名的疼痛医学专家倡导下，于1976年发起成立了“国际疼痛学会(IASP)”，把多个学科的医护人员联合起来，向慢性疼痛的诊断、治疗、研究发起“进攻”。

    1.2 国外软组织疼痛研究重大事件 软组织损伤与疼痛研究领域最主要的发现之一，是Melzack与Wall(1965)在总结过去研究成果基础上提出的“闸门控制学说”，认为软组织损伤引起的慢性疼痛，可以通过激活中枢抑制系统达到控制，可以通过将正常的生理活动加强来实现，与我国传统中医的“以痛制痛”不谋而合。尽管“闸门控制学说”还有许多问题尚待解决，但是该学说对于软组织损伤引起的慢性疼痛的本质研究推进了一大步，由此引发的对于慢性疼痛的研究热潮，相继发现了“内源性痛觉机制调控系统” ......