乔曼 李冬生

    特发性肺纤维化的中医药研究进展

    乔曼 李冬生

    特发性肺纤维化是一种原因不明的、进行性的、局限于肺部的弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱，最终导致以肺纤维化伴蜂窝状改变为特征的疾病。由于其发病机制较为复杂，目前尚无有效的治疗措施，预后差，中医药在其治疗上取得了一定的效果，作者从中医药的辨证和治疗上做一综述，以为本病的进一步研究和治疗提供思路。

    特发性肺纤维化；中医药；综述

    特发性肺纤维化(IPF)是一种原因不明的、进行性的、局限于肺部的弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱，最终导致以肺纤维化伴蜂窝状改变为特征的疾病[1]。其可以侵犯肺泡壁，肺泡腔，形成限制性通气功能障碍和动脉血气异常，常表现为低氧血症，呼吸性碱中毒，最后可导致呼吸衰竭而死亡。IPF好发于老年患者，50岁以下人群罕见，男性发病率高于女性。由于IPF的诊断较为困难，缺乏统一标准，目前尚无有效的治疗药物，其预后不良，IPF患者的中位生存期为3年[2]。近年来随着研究的不断深入，人们对IPF有了进一步的认识，同时在中医药领域对IPF也有了更深入的研究。

    传统医学并无IPF的病名，目前大多数学者认为肺间质纤维化应归属为中医的“肺萎”、“肺痹”之中。陈云凤等[3]认为发病初期肺络痹阻的证候较为明显，表现为“肺痹”，中后期则因痹而痿，表现为“肺痿”。下面我们从以下几个方面总结一下中医近年来在此病方面取得的进展。

    1 病因病机

    目前IPF的病因病机尚未明确，各医家对本病的病因病机有自己见解，但主要集中在痰、瘀、虚几个方面。陈云凤等[3]认为肺肾气虚，瘀阻肺络贯穿特发性肺间质纤维化发展始终。樊长征等[4]也认为肺络痹阻、气虚血瘀为肺间质纤维化的关键病机所在。臧建华等[5]认为肺间质纤维化初期腠理开，邪停少阳，兼见肺气不利，痰饮蕴肺为主，后期因水精不布，周身失养，出现阴津不足之证，严重者甚至发展至阴虚火旺、热毒动血生风之证，肺脏伤影响朝百脉之能，影响心主血脉之功，亦可出现血瘀、阳虚水泛之证。曹芳等[6]认为基本病机为肺气亏虚、肺络痹阻、痰瘀互阻，以肺气虚损为本，痰瘀阻络为标。肺气虚损，无力鼓动血脉运行，脉络失于濡养则血流涩滞，日久血液瘀滞与痰浊搏结成为痰瘀，最终导致气虚血瘀、痰瘀痹阻肺络的病理改变。本病当属虚实夹杂、本虚标实之证。王庆军等[7]认为认为“虚、痰、癖”概括了特发性肺间质纤维化病因病理要点,病性多为本虚标实，本虚可分气虚、阴虚、阳虚,标实主要为痰浊、血癖，以及“肺络痹阻”，其中阳虚血癖是本病重要的病理因素,各种病理因素相兼为病 ......