孙杰峰 安培玉 杜增云

    椎旁阻滞联合全麻对结肠癌根治术后疼痛和应激反应的影响

    孙杰峰 安培玉 杜增云

    目的 探讨椎旁阻滞术联合全身麻醉对结肠癌根治术后患者镇痛效果及应激反应水平的影响。方法纳入2014-11—2016-10于解放军第91医院行结肠癌根治术手术治疗患者90例。根据麻醉方式的不同采用随机对照的方式将患者分为单纯全麻组(G组，45例)和椎旁阻滞联合全身麻醉组(PG组，45例)。比较两组患者术后镇痛效果和应激反应水平的差异。结果 两组患者入组时一般临床资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术前两组疼痛评分，血清炎症因子及应激激素浓度差异均无统计学意义(均P>0.05)。但PG组术后3 h(t＝3.132，P＝0.002)和术后24 h(t＝2.796，P＝0.006)VAS疼痛评分均显著性低于G组。同时，PG在术后3 h及术后24 h血清炎症因子TNFα(t＝5.961，2.586；P＝0.000，0.011)，CRP(t＝3.709，2.992；P＝0.000，0.004)以及血清应激激素Cor(t＝2.206，2.935；P＝0.029，0.004)，AngⅡ(t＝3.847，3.551；P＝0.000，0.001)浓度均显著性低于G组。两组患者术后恶心呕吐，拔管时间，ICU时间及住院天数等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论椎旁阻滞术可以有效改善结肠癌根治术后镇痛效果，并能有效降低机体应激反应水平。

    椎旁阻滞；结肠癌根治术；镇痛；应激反应

    结肠癌是普通外科极为常见的一类恶性肿瘤，虽然随着对肿瘤生物学特性的认识不断更新，针对肿瘤患者的治疗措施不断增多，手术仍然是目前清除原发和转移病灶唯一快捷有效的手段，因而在结肠癌的综合治疗中依然占据着极为关键的地位[1-3]。随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的推广，如何降低围手术期应激反应，减轻手术创伤，加快患者术后康复，越来越引起临床医务人员的重视[4-6]。结肠癌手术涉及范围大，疼痛刺激剧烈，应激反应重。麻醉管理作为ERAS中的重要组成部分，手术过程中所应用的大量麻醉药物又容易导致一系列并发症的发生，因此优化麻醉管理在结肠癌患者的ERAS过程中起到极为关键的作用[7]。但目前关于如何优化麻醉方式，在满足手术要求的同时又能提供良好的术后镇痛，减轻围手术期应激反应，预防不良反应等方面的研究尚不足。本文比较临床常用的单纯全身麻醉(general anesthesia，G)和椎旁阻滞(Paravertebral Block)联合全身麻醉(PG)两种方式对结肠癌根治术患者术后镇痛效果和机体应激反应的影响 ......