孙玉香 闫书梅 梁少辉

    ·职业病防治·

    大容量全肺灌洗术中低氧血症的护理体会

    孙玉香 闫书梅 梁少辉

    目的 探讨大容量肺灌洗术中低氧血症的护理体会。方法 术前鼓励患者进行有效的呼吸功能锻炼，积极抗炎、解痉、祛痰治疗；术中加快引流速度、控制灌洗量、采用加压通气技术、调整呼吸管理参数、监测血气分析及离子变化，及时调整酸碱失衡离子紊乱。结果 50例术中出现低氧血症者并发酸碱失衡、低钾血症者10例，占20%，经对症处理缓解；在观察室采用鼻导管吸氧SPO2低于90%，需继续面罩吸氧者15例，占30%；心电图出现一过性T波改变11例，占22%；心动过速9例，占18%。结论 低氧血症是大容量肺灌洗术中常见并发症，术前充分准备，术中做好预防，细致周到的护理，及时诊治，是保障手术安全的关键。

    大容量肺灌洗；低氧血症；护理

    大容量全肺灌洗术(Whole-Lung Lavage，WLL)是一种安全、有效、合理的治疗矽(尘)肺的方法之一，该技术由于采用单肺通气，通气/血流失衡易导致低氧血症，尤以重症矽(尘)肺、过度肥胖、手术前测定肺功能显著减退，并存慢性呼吸道疾患，在老年患者中更为常见。现将我院2016年50例WLL术中发生低氧血症护理体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病例均为2016年我院行WLL术中出现一过性低氧血症患者，均为男性，年龄37～68岁，平均(55.1±5.48)岁；尘肺病诊断分期：壹期13例、贰期14例、叁期23例；术前合并症：并发慢性阻塞性肺病者21例、支气管痉挛者12例；肺功能通气功能中度降低26例、弥散功能降低21例、小气道阻力中度以上增加者29例；体质量68～111 kg，平均(81.1±15.1)kg。灌洗方式：双肺同期灌洗35例，单肺灌洗15例。尘肺诊断符合《尘肺病诊断标准》(GBZ 70-2009)[1]，慢性阻塞性肺疾病符合1979年全国慢性支气管炎临床专业会议修订标准[2]，采用体重指数判断肥胖及超重[3]。

    1.2 麻醉及灌洗方法 按照《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》进行[4]，均在全麻状态下插入双腔支气管导管施行WLL[5]。术中呼吸管理[6-7]，单肺通气指标：潮气量(VT)8～10 mL/kg，呼吸频率(f)10～12次/min，吸呼比(I∶E)1∶2 ......