刘晓东 凌雪唯 林娟

    超激光治疗慢性疼痛的研究进展

    刘晓东 凌雪唯 林娟

    本文通过系统分析超激光治疗慢性疼痛的作用机制，治疗方法，治疗效果和与其他疗法的关联，综述国内外基于超激光治疗慢性疼痛的基础以及临床研究的最新进展。

    超激光；慢性疼痛；治疗；综述

    慢性疼痛通常被定义为持续超过预期治愈时间(一般为12周)的疼痛，是医疗机构最常见的健康问题之一，多见于年龄≥65岁的老年患者[1]。慢性疼痛与活动减少，摔倒，抑郁，焦虑，睡眠障碍等潜在的失能具有一定关联[1-3]。其中，肌肉骨骼系统疾患导致的慢性疼痛在老年人群中颇为常见[4]。

    目前，临床慢性疼痛的常规治疗方法包括口服非甾体类消炎药、关节营养药以及神经阻滞，关节腔注射等，但非甾体类消炎药对胃肠道和肾脏的毒副作用较大[5-7]，关节腔注射可能导致不适感甚至感染。近年来，直线偏振光近红外线(超激光)照射治疗作为功率大、光线穿透力强、安全性高、操作简单的无创性疗法在慢性疼痛疾病中得到广泛的应用，并取得了较好的临床治疗效果[8-10]。本文将从超激光治疗慢性疼痛的机制、治疗方法以及疗效评估等角度做一简要综述，供相关领域的研究者参考。

    1 超激光治疗慢性疼痛的机制

    1.1 组织水平 国内研究发现超激光可促进神经损伤后的神经传导功能的恢复，这可能与提高神经生长因子的促神经再生作用有关[11]。但是，神经生长因子等产物，释放到幸存神经的周围，将促发未受损神经纤维上通道和受体的表达(如钠通道，TRVP1受体，肾上腺素受体)，可导致周围敏化，诱发神经痛[12]。因此，超激光治疗神经痛的生理病理机制有待进一步探究。此外，超激光照射可以改善血管壁通透性，减轻炎性渗出，扩张局部血管，加速血液循环，促进炎性渗出物吸收及炎性细胞浸润消散的作用，从而减轻或解除急、慢性疼痛。

    1.2 细胞水平 超激光治疗仪的光源为高级碘灯，其光线经过光滤波器筛选出波长为600～1 600 nm的近红外线，穿透组织可深达5 cm，穿透深度足以至关节软骨。有动物实验表明，超激光对软骨细胞有明显的促增殖作用，且增殖效果有剂量依赖性[13]。小剂量时增殖程度随照射剂量加大而升高，但到一定程度后，增殖效果反而开始有下降趋势。这与低剂量激光可以促进细胞增殖、高剂量则诱导细胞凋亡相符[14]。

    1.3 分子水平 国外学者证实超激光照射可下调类风湿性关节炎滑膜细胞白介素-6(IL-6)[15]和白介素-20(IL-20)[16]的表达，减少炎症反应。而IL-6和IL-20在类风湿性关节炎的疾病发生发展过程中具有关键作用 ......