朱建文 范白燕

    电视胸腔镜在食管癌手术治疗中的现状与展望

    朱建文 范白燕

    电视胸腔镜(VATS)食管癌手术经过近20年的发展，已经成为一种受到各界广泛认可的治疗食管癌术式。本文通过对其应用的现状与发展进行归纳，探讨3-VATS电视胸腔镜食管癌手术的临床应用前景。

    食管癌；电视胸腔镜；胸部手术

    食管癌是全世界高发恶性肿瘤之一，给民众的健康带来了严重的危害。中国食管癌发病率及死亡人数均超出了世界一半以上，全球最高[1]。食管癌高发省份为河北、河南、福建和重庆，其次为新疆、江苏、江西、甘肃和安徽[2]。我国医疗水平地区差异较大，加上大多数国人对疾病的认识及重视程度还不够，造成了早期诊断难度大，确诊时大多数患者已进入临床中晚期，为此中国食管癌的防治任重道远。当前外科手术以其所具有的根治性和无生物抵抗性等突出优点，仍被公认为治疗食管癌的首选和主要的治疗方法。然而食管癌根治性手术，是一个高风险的手术[3]。传统的开胸手术给患者的心理和生理都带来了巨大的创伤。电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)的出现为食管癌手术开启了微创时代之门。

    VATS手术为代表的胸部微创手术，是自体外循环技术问世以来胸心外科界的又一重大技术革命[4-5]。自1991年，Collard等[4]和Gossot等[5]首次开展VATS食管癌手术以来，经过20多年的发展，VATS已成为受到各界广泛认可的治疗食管癌术式。本文就食管癌VATS治疗现状综述如下。

    1 VATS的概念

    VATS按照成像模式的不同又分为2D-VATS和3D-VATS。2D-VATS指的是二维成像系统下的VATS手术，3D-VATS指的是三维成像系统下的VATS手术。

    2 2D-VATS发展

    胸腔镜手术于20世纪90年代初兴起，历经了百余年的发展。据可查资料记载，最早的胸腔镜手术是1910年瑞典医生Jacobaeus用来治疗空洞型肺结核，并于10年后在著名的杂志Surgery和Gynecology and Obstetecs上发表文章介绍他的胸腔镜技术，使得该技术在当时得到了广泛的发展。后来由于有效的抗结核药链霉素的发明，结核病发病和治疗得到根本的改善，胸腔镜的发展一度受到了阻滞。然而随着电视内镜技术的发展，1987年法国Philipe Mouret医生用电视腹腔镜成功实施了胆囊切除术。打开了微创外科(minimally invasive surgery ......