杨颖 康宙清

    一例回肠造口旁并发缝线排异反应伤口患者的护理

    杨颖 康宙清

    总结一例回肠造口术后造口旁并发缝线排异反应伤口患者的护理经验。护理要点：全面评估伤口，针对影响伤口愈合的关键因素，制定个性化护理方案，运用湿性愈合原理处理伤口，利用造口附件产品有效收集粪便，预防感染，促进伤口愈合。15 d患者伤口愈合出院。

    回肠造口；缝线排异反应伤口；护理

    作者单位：110042 辽宁省金秋医院

    2 护理

    2.1 护理评估

    2.1.1 伤口评估 位于造口12点方向距造口1 cm处，大小及深度为1.0 cm×1.0 cm×0.8 cm。伤口床：75%黄色坏死组织，25%红色组织，伤口中心有一黑色缝线线头，中量黄色渗液，无异味，NRS疼痛评分4分。伤口边缘：白色浸渍，无潜行、窦道。伤口周围皮肤：伤口周围1 cm范围内皮肤发红且潮湿。

    2.1.2 回肠造口评估 为双腔回肠造口，位于右侧腹直肌上，呈椭圆形，大小为2.5 cm×2 cm，高出腹壁平面1.5 cm，造口黏膜红润，排便、排气正常，为黄色稀水样便，无凹陷，脱垂。DET评分：D-变色0分，E-侵蚀、溃疡3分，T-组织增生0分，总分3分。

    2.1.3 全身评估 白细胞8.42×109g/L，血红蛋白115 g/L，血小板153×10 g/L，白蛋白48.7 g/L，BMI 23.3，肝肾及凝血功能正常，空腹血糖12.41 mmol/L，糖化血红蛋白8.3 mm/L，血糖控制不平稳。

    2.1.4 社会、心理、认知能力评估 患者及家属均为知识分子，对疾病的指导接受能力强，但对独自进行造口旁伤口的护理缺乏信心，同时担心造口及伤口恢复状况不良，影响造口还纳手术，故入院时患者情绪焦躁，不稳定。经济方面无担忧，家属能较好支持、照顾患者。

    2.2 护理措施

    2.2.1 换药原则及材料 湿性愈合 ......