华丽军 熊向前

    妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期间首次出现或发生的糖耐量异常，是妊娠期间最常见的代谢异常疾病，与孕妇和新生儿健康密切相关[1-2]。GDM发生的高危因素主要包括：孕前超重或肥胖、糖尿病家族史、高龄、孕早期血糖升高和饮食摄入过多等[3]。查阅文献发现有关糖尿病高危因素孕妇早期干预措施的研究较少，且主要集中于通过运动、饮食干预等控制孕妇体质量和降低GDM高危因素孕妇GDM发生率方面[4-5]，未见有关干预措施对GDM高危因素孕妇GDM早期筛查预测指标[3,6-7]，如血浆脂联素(plasma adi-ponectin，PA)、空腹血糖 (fasting blood glucose，FBG)、血清25-羟基维生素D[25-(OH)D]等影响的文献报道。基于上述理论，本研究选取GDM高危因素孕妇作为研究对象，通过对孕妇健康行为早期干预，探讨其对GDM高危因素孕妇GDM早期筛查指标和GDM发生率的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2015年7月至2016年2月在我院产科门诊首次孕检的405例孕妇，采用参照Teede等[8]文献报道的GDM高危因素筛查方法共筛选出92例GDM高危孕妇，其中78例符合入组标准(包括纳入标准和剔除标准)。纳入标准：①孕周在12周以内。②自然受孕、单胎妊娠。③符合以下GDM高危因素之一者，年龄>35岁；怀孕前体质指数BMI>24 kg/m2；有糖尿病家族史，尤其是一级亲属(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者；曾患过GDM；FBG>5.1 mmol/L；曾出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。剔除标准：①妊娠前患有糖尿病、高血压、心血管疾病、肝肾疾病等慢性疾病。②孕期服用酚妥拉明、可的松、利尿剂等可干扰糖、脂代谢的药物。③患有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、库欣综合征等内分泌相关疾病。符合上述入组标准的78例孕妇中有74例同意试验且签署研究计划知情同意书。采用随机数字表法将74例孕妇分为对照组和干预组，其中对照组35例，干预组39例。本研究通过我院医学伦理委员会审批，并向所有研究对象告知研究计划后签署知情同意书。两组研究对象入组时的平均年龄、体质量、体质指数、糖尿病家族史、孕次、产次、受教育程度、吸烟比例、PA、FBG和血清25-(OH)D水平等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05，表1)，具有可比性 ......