彭本君 李艳玲

    难治性红斑狼疮是一种比较常见的慢性自身免疫疾病，由于患者自身免疫系统受到了一定程度的损害，主要表现为患者自身血清中有不同的抗体，具有发病率高，发病速度快的特点[1]。难治性红斑狼疮容易反复发作，严重的会侵犯患者脏器和皮肤，导致出现感染、肾功能衰竭以及损伤中枢神经系统，甚至造成死亡。临床治疗中一般采用免疫抑制剂和糖皮质激素等，虽然糖皮质激素可以实现对患者病情的缓解，但是还有部分患者在接受治疗后病情仍无任何进展。针对这些治疗中的问题，医学人员在积极地探索有效治疗药物以及方法，其中美罗华(抗CD20单抗)作为一种新型治疗药物运用到难治性红斑狼疮的治疗中。本研究分析采用美罗华在难治性红斑狼疮患者中的疗效观察及对Th17和其相关细胞因子的影响，现进行如下报告。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年12月至2017年2月我院收治的难治性红斑狼疮患者70例，依据数字表法随机分为对照组和研究组，均为35例。纳入标准：两组患者均符合美国风湿病学会关于难治性红斑狼疮疾病的诊断标准；患者难治性红斑狼疮疾病活动度(SLEDAI-2K)评分大于12分，经常规治疗1年以上病情无改善；脏器损伤比较严重的患者；均知情并同意本研究，经医院伦理会批准。排除标准：存在严重心血管疾病的患者；哺乳以及妊娠期妇女；存在精神障碍的患者。对照组患者男4例，女31例，年龄27～47岁，平均年龄为(31.7±4.2)岁，病史1～6年，平均病史为(3.0±1.3)年。研究组患者男5例，女30例，年龄26～45岁，平均年龄为(29.8±3.1)岁，病史1.4～7年，平均病史为(3.8±1.5)年。两组患者具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 对照组采用免疫吸附法治疗，在对患者进行灌流前15 min静脉推注肝素，并且在吸附过程中也静脉推注肝素，肝素剂量为10～50 mg，每0.5 h进行一次，以达到对肝素化维持的效果。患者血液流速要以80～120 mL/min进入血浆分离器，然后将分离以后的血浆以流速为15～25 mL/min进入到免疫吸附柱，吸附完成后由静脉回输到患者的体内[2]。研究组采用免疫吸附法联合美罗华治疗，免疫吸附法的使用与对照组相同，在此基础上静脉点滴100 mg美罗华，1次/d，连续治疗4周，然后每间隔1个月进行巩固治疗1次，连续巩固4次[3]。

    1.2.2 检测方法 对患者血浆中T辅助17(Th17)相关细胞因子中白细胞介素(IL-6、IL-17、IL-23、IL-27)以及转化生长因子β(TGF-β)的检测需要静脉取血5 mL ......