牛锋 杨国亮 张鹏

    慢性心力衰竭的随访管理是历来临床研究的重点课题，良好的随访管理能明显降低出院患者的再入院率及死亡率，提高生活质量。2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中对慢性心衰患者的随访管理内容作了详细的阐述[1]。2016年《欧洲急慢性诊断与治疗指南》中对心力衰竭患者的管理也作了重点论述[2]。但由于大部分患者缺乏心衰相关的知识，无法及时识别心衰病情加重的症状和体征，出院后缺乏与心衰团队医疗接触的主动性，使得慢性心力衰竭患者出院后的随访管理效果也随之下降。俯身呼吸困难(bendopnea)作为一种新的早期心力衰竭症状，于2014年由美国德克萨斯州西南医学中心Thibodeau所定义，并发表于《JACC：Heart Faiilure》，该症状的出现预示着心衰患者水钠潴留的增加或心功能的减退[3]。2年后由《2016年欧洲急慢性诊断与治疗指南》正式列为不典型的心衰症状之一[2]。我们前期的研究显示，该症状容易被患者早期发现，自我监测简单易行[4]，我们推测在心衰的随访管理中可能存在较大的应用价值。因此，我们将俯身呼吸困难监测纳入慢性心力衰竭患者出院后随访的管理内容并探讨其在随访管理中的效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 随机选取2014年1月至2015年1月在我院系统诊疗的左室射血分数降低慢性心力衰竭(HF-REF)患者168例，所有患者均符合2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中诊断标准[1]。排除标准：恶性肿瘤及肢体运动功能障碍者，所有患者均获得知情同意。将患者随机分为观察组和对照组。其中观察组86例，男44例，女42例；年龄58～72岁，平均(62.54±2.63)岁。对照组82例，男42例，女40例；年龄57～74岁，平均(62.64±2.31)岁。各组患者在年龄、性别、身高、体质量、BMI及抗心衰药物剂量达标率等方面比较差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

    表1 两组患者基线资料比较[(±s)，n]

    表1 两组患者基线资料比较[(±s)，n]

    1.2 方法 所有患者均按照2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》进行系统诊疗及出院后随访管理[1]，内容包括一般性随访、重点随访、动态监测、患者及家庭成员教育等。观察组同时接受俯身呼吸困难的自我监测 ......