张冉

    下肢静脉溃疡是下肢静脉的常见疾病之一，主要集中于小腿中下段，原发疾病包括下肢浅静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征等，部分患者疾病经久不愈，给正常的工作生活带来巨大困扰[1-2]。科学的外科治疗、合理的临床护理干预均是下肢静脉溃疡预期疗效获得的关键，传统护理干预的着重点在创面敷料使用、压力疗法、减少肢体下垂、营养指导等等，但对患者的心理状态关注不足，相关干预措施更是寥寥。有研究发现[3-4]，慢性溃疡性疾病患者因创面迁延不愈多存在不同程度的负面情绪，严重者甚至出现情绪障碍性疾病甚至导致自残、自杀等后果。人体作为身心合一的整体，心理状态很大程度上影响最终医疗行为及治疗结局，故目前较多学者呼吁临床护理中增加对患者心理状态的重视，且针对心理状态不佳者及时采取相关干预措施[5]。目前关于下肢静脉溃疡患者心理干预效果的研究开展不多，本次研究将常规治疗、针对性心理干预分别用于此类患者的护理中，探讨其在创面愈合、精神痛苦、生活质量等方面的作用差异，以期为后续同类患者护理模式的选择提供参考，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料 纳入2015年3月至2017年3月在本院接受治疗的下肢静脉溃疡患者120例作为研究对象，患者本人/家属签署知情同意书。按照随机数表法将入组患者分为对照组及实验组各60例，对照组中男性32例，女性28例，年龄43～79岁，平均(62.17±9.56)岁；实验组中男性33例，女性27例，年龄41～78岁，平均(61.94±9.47)岁。两组患者的基础资料分布具有可比性，医院伦理委员会批准此次研究。

    1.2 纳入及排除标准 纳入标准：确诊下肢静脉溃疡；首次发生、无院外治疗史；全程配合干预及相关量表评估、无病例脱落及数据缺失。排除标准：合并全身感染性疾病；合并下肢外伤性疾病；合并皮肤过敏、梅毒性溃疡、结核性溃疡；长期使用糖皮质激素；合并基础性抑郁症、焦虑症等情绪障碍性疾病；认知功能异常、无法进行基础沟通交流。

    1.3 干预方法 对照组患者接受临床下肢静脉溃疡常规治疗，包括湿性愈合敷料创面护理、压力疗法、减少肢体下垂、营养指导及戒烟酒等。

    实验组患者在常规干预基础上，加入个性化心理干预，持续1个月，具体如下。

    1.3.1 整体心理评估及健康信念教育 患者入院后工作人员及时与其取得沟通，常规询问患者基本情况，了解目前心理状态，对其心理状态进行分类，如良好、轻度焦虑、轻度抑郁、严重焦虑、严重抑郁等。向患者及家属普及下肢静脉溃疡的基础知识 ......