王大璐 关鹏飞 杨佐明 张宏斌

    股骨粗隆间骨折常见于老年人，是对老年人健康威胁最大的创伤性损伤之一[1]。目前国内外已达成共识，在病患条件允许的情况下，尽早手术治疗，使骨折尽可能解剖复位，坚强内固定，达到早期功能练习的目的，从而降低并发症及死亡率[2-4]。股骨近端锁定板是手术治疗股骨粗隆间骨折的常用内固定器械，并广泛的应用于临床当中[5-7]，但随着股骨近端锁定板的广泛应用，也出现了一些失败的病例，本文对失败的病例进行分析，旨在总结分析失败的原因。

    1 后内侧结构不稳定

    在后内侧结构中，小粗隆起到了关键性的作用[8-9]。在不稳定型股骨粗隆间骨折中，小粗隆往往游离并累及股骨距[10]，使后内侧失去支撑作用，这就会降低术后骨折端的稳定性，增加髋内翻的发生率，甚至导致手术的失败。蔡迎峰等[11]所做生物力学测试结果表明，小粗隆缺损后，其对侧张应力增加60%，小粗隆广泛缺损后，其对侧张应力增加370%。当采取锁定板固定此类型股骨粗隆间骨折时，因压力侧骨质缺乏支撑而不稳定，导致张力侧钢板受力明显加大，应力完全集中在钢板的骨折端水平，随着功能练习的应力作用而使钢板发生疲劳折断[12]，骨折端向张力侧成角，出现髋内翻畸形、下肢短缩。

    2 过早负重

    对于高龄患者来说，由于骨质疏松的同时往往合并其他内科方面疾病，导致骨折愈合时间相对延长[13]。Kyle等[14]认为，不稳定型粗隆间骨折发生髋内翻与术后过早负重有关，对于这些患者来说 ......