闫书梅 常伟红

    大容量肺灌洗术(whole-lung lavage，WLL)是目前治疗尘肺病有效的方法之一，目前WLL技术不断成熟，被越来越多的患者接受[1-2]。我院自1991年实施WLL至今已灌洗患者万余例，效果良好。肺灌洗采用静脉复合全身麻醉，患者24h内自理能力低，肺灌洗后肺泡基底膜均有充血、水肿、断裂，72h尚未恢复正常，提示肺灌洗后有一过性损伤，因此要加强术后护理[3]，加之尘肺患者本身肺功能部分损失，术后护理工作要承担更多的风险。护理风险是指护理过程中不安全因素，直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性等特征[4]。护理风险管理可以通过对护理风险全面而精确的识别、监测以及评估，采取有效的应对措施对相关风险进行预防和处理[5]。本研究通过在WLL术后实施护理风险管理，探讨护理风险管理在WLL术后应用的效果，旨在为患者提供优质、安全的护理服务，更好保护护患双方的合法权益。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017年1月至6月我院WLL术后男性患者425例作为对照组，平均年龄(48±0.67)岁；其中壹期129例，贰期238例，叁期58例。7月份后我院实施术后护理风险管理，选取此间WLL术后男性患者430例作为风险管理组，平均年龄(49±0.34)岁；其中壹期126例，贰期244例，叁期60例。两组患者尘肺诊断符合《尘肺病诊断标准》(GBZ 70-2015)[6]，性别、年龄、分期等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义。

    1.2 方法 对照组按照《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》术后护理[7]，风险管理组在此基础上根据WLL术后护理要点，分析护理风险因素、查阅相关资料，制定相应防范措施，实施护理风险管理。

    1.2.1 分析WLL术后面临的护理风险

    1.2.1.1 护士因素 专业知识缺乏、责任心差、风险意识淡薄，近年来由于工作量加大，新入职护士增多，专业知识缺乏，工作经验不足，法律意识淡薄，面对疑难问题和危机情况缺乏应变能力和解决实际问题能力；对护理风险预见性不足，甚至不知道这些风险带来的危害和后果，一旦出现护理纠纷，不懂得怎样保护自己和医院权益；对病情变化观察不及时，处理不当，延误治疗时机，造成治疗疏漏；护理记录不客观、准确、及时，造成潜在法律问题或护理纠纷；护理常规、操作规程执行不力，造成治疗错误或用药错误；与患者缺乏有效沟通，健康教育流于形式，安全告知不完善 ......