梁少辉

    大容量全肺灌洗(whole-lung lavage，WLL)是目前治疗尘肺病有效的方法之一，通过灌洗可将肺内残余粉尘、吞尘巨噬细胞、致炎性及致纤维化因子排出体外，起到支气肺-肺泡-间质灌洗作用而阻止病变发展，改善症状，提高生活质量作用，被越来越多的患者所接受[1-4]。WLL在全麻下进行，肺灌洗术和全身麻醉对人体生理活动都有一定的干扰，术后气道阻力增加，分泌物增多，导致患者胸闷、咳嗽等不适，术后如何进行气道管理，保持气道通畅，改善通气功能尤为重要，现就我院大容量肺灌洗术后气道管理的护理体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院2016年施实WLL的980例尘肺病患者，均为男性，年龄26～67岁，平均(49.3±7.1)岁。尘肺病分类：煤工尘肺345例，硅肺627例，电焊工尘肺6例，铸工尘肺1例，水泥尘肺1例。尘肺病分期：尘肺观察对象75例，壹期402例，贰期163例，叁期340例。合并慢性阻塞性肺疾病290例，阻塞性肺气肿196例，慢性支气管炎221例。尘肺病诊断符合《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2002)[5]。

    1.2 方法 大容量肺灌洗术常规麻醉[6]，灌洗方法[7]及术中护理[8-9]按文献进行。①肺灌洗结束后，待两肺呼吸音清晰、无明显干湿音、气道压顺应性恢复、血气分析血氧分压超过300mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，二氧化碳分压在35～45mmHg，生命体征平稳时停止麻醉。患者意识恢复、肌力恢复、自主呼吸潮气量达300～500mL，达到拔管指征时，拔除双腔支气管导管。②拔管后麻醉面罩辅助通气，抬下颌保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物，吸痰，鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。密切观察患者生命指征、SPO2，监测心电图，呼吸频度、潮气量、意识肌力情况。及时监听两肺呼吸音，及时发现并处理支气管痉挛、气胸等并发症，有异常情况配合医生及时处理，观察15min，患者无不适感，生命体征平稳，自主呼吸良好，肌力正常送至观察室继续监护。③拔管后严密观察患者的呼吸频率和深度 ......