李文献

    胸腹腔镜联合食管癌切除术可以有效减少术后并发症的发生，更好的对食管癌患者的肺功能进行保护，提高了患者的生活质量，具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等诸多优点[1-2]。颈部吻合口瘘是该术式最常见和严重的并发症之一，如何减少吻合口瘘的发生，促进吻合口瘘的快速愈合具有重要的临床意义，现就我院所收集的临床资料报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2013年7月至2015年12月于我院确诊并行胸腹腔镜联合食管癌切除术后吻合口瘘的24例患者为研究对象，其中男性19例，女性5例；年龄38～75岁，平均(62.81±10.54)岁；术前合并有糖尿病者2例，合并有高血压者2例，既往有长期吸烟史者15例；术中手工吻合2例，器械吻合22例；术后病理证实均为恶性肿瘤，其中鳞癌22例，腺癌2例；术后TNM分期：Ⅰ期1例，ⅡA期5例，ⅡB期8例，Ⅲ期10例。

    1.2 方法 本研究24例食管癌患者均行胸腹腔镜联合食管癌切除术，由同一手术组完成手术。具体步骤(McKeown术)：患者取左侧卧位，经胸腔镜右侧进胸游离切除食管，并清扫淋巴结；放置胸腔引流管，关胸后转平卧位，腹腔镜常规游离胃，清扫腹腔淋巴结，取剑突下小切口将胃提至腹腔外，直线切缝器切除贲门及胃小弯侧胃组织，制作管状胃，将管状胃经胸骨后路径或食管床路径上提至颈部吻合，予以减张缝合包埋或大网膜包埋吻合口，并伴随管状胃上提放置纵隔引流管，上至吻合口下方约2cm处，下自腹腔引出，放置空肠营养管后关腹。部分患者术中同期行气管切开手术。

    1.3 临床表现及确诊方法 吻合口瘘的主要临床表现为发热、胸闷、胸痛，颈部切口部位皮下气肿、红肿、疼痛、引流出脓性引流物或胃液 ......