韩颖

    作者单位：116013 大连疗养院桃源疗养区

    1 病例资料

    1.1 病例1 患者，女，54岁。患者多年来一直与家人不睦，3年前因琐事与家人争吵后出现嗳气、腹胀，服舒肝健胃丸后缓解。此后每于季节变换时便出现嗳气，每次发作持续3～5 d，自行服用舒肝健胃丸后缓解，故未进行相关检查及系统治疗。10 d前，因夜间睡觉受凉后再次出现嗳气，伴有腹胀，服舒肝健胃丸后症状未减轻，且嗳气频繁，按压胃部及肢体某部位时均可出现嗳气，遂到某医院就诊，查电子胃镜，显示为Barrett食管，给予西药口服1个月后未见效果，以为患了不治之症，心情抑郁，经朋友介绍来我院求治。现主症：嗳气频繁，按压胃脘及肢体某部位时可出现，腹胀、纳食差，稍头痛，寐欠安，大便1次/d，排便不畅，小便调。

    检查：患者面色沉重，精神压抑，腹平坦，全腹触之柔软，剑突下压痛，肝脾肋缘下未触及，叩诊鼓音，无腹肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，麦氏点无压痛，肝区无扣痛，肠鸣音正常存在。舌暗红，有齿痕，苔薄白，脉弦。

    辅助检查：电子胃镜示Barrett食管。

    辨证诊断为肝气郁滞，胃失和降引起的Barrett食管。治疗以疏肝理气，和胃降逆为主。

    1.1.1 初诊治疗 处方：柴胡6 g，黄芩6 g，香附15 g，佛手15 g，当归10 g，白芍20 g，八月扎15 g，白梅花15 g，茯苓20 g，炒白术10 g，石菖蒲20 g，郁金10 g，连翘10 g，天冬12 g，紫苏梗15 g，合欢皮15 g。1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分早晚饭后2 h温服，嘱调畅情志。

    1.1.2 复诊治疗 服上药7剂后，患者嗳气明显减轻，按压肢体部位时未见嗳气，但按压胃脘部仍嗳气，食欲较前好转，但进食后觉腹胀明显，需按揉腹部及活动后才能缓解，故不敢多吃。稍头痛，夜寐较前好转，大便1次/d，排便不畅，小便调。舌暗红，有齿痕，苔薄白，脉弦。根据病情调整处方，上方加紫苏叶15 g，炒莱菔子10 g，天麻10 g。1剂/d，煎服法同前。

    1.1.3 三诊治疗 服上药7剂后，患者诉诸症明显减轻，偶有进食后嗳气，腹胀基本缓解 ......