吴光哲 曹博涵

    目前对于ST段抬高、ST段水平型或下斜型压低的心电图改变普遍比较重视，而ST段上斜型压低常常被忽略。近年国内外研究报道de Winter综合征心电图呈现ST段上斜型压低[1-4]，但患者血管病变重，易进展为大面积心肌梗死，发生严重不良心血管事件，其危险程度不亚于ST抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)，由于临床医生对此心电图认识不足，导致诊治延误造成更多心肌坏死，需要予以高度关注。

    1 概述

    de Winter综合征是2008年荷兰医生de Winter等[1]在新英格兰医学杂志首次报道的疾病，通过回顾分析1 532例左前降支近段闭塞急性冠脉综合征患者心电图变化，发现有30例患者未出现典型ST段抬高的心肌梗死超急性期改变。心肌缺血心电图一般表现为ST段抬高或下斜型或水平型压低，而de Winter综合征心电图表现为急性心肌透壁缺血改变即ST段呈上斜型压低，冠脉造影却显示左前降支近段闭塞，急需行再灌注治疗尽快开通罪犯血管，避免更多的心肌坏死，以降低不良心血管事件的发生。因此，有人提出de Winter ST-T改变是一种不能归类的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)。

    目前国内外对de Winter综合征的报道不多。2009年Verouden等[2]在1 890例急性前壁心肌梗死行直接经皮冠状动脉介入的患者中发现35例有该特征的心电图患者，约占2%，平均心电图记录时间为症状发作后1.5 h，约有2/3患者为前降支单支病变。罪犯血管均在前降支近段 ......