宋世谦

    肝损伤在腹部实质性脏器损伤中较为常见，有调查报告称，肝损伤在各类腹部创伤的发生率中约占22.8%，且为发生腹部创伤后的主要死因之一[1]。而严重的肝损伤患者病情危急，且常常合并失血性休克，从而大大增加了其救治难度[2]。目前，肝损伤严重程度的临床分级主要根据美国创伤外科学会(American Association for the Surgery of Trauma，AAST)分级量表分为Ⅰ～Ⅵ级[3]。而在Ⅲ级或Ⅲ级以上肝损伤患者的死亡率可超过50%，特别是肝后静脉损伤患者的救治难度更大，死亡率可超过80%[4]。尽管近年来，非手术治疗肝损伤的病例比例逐渐上升，但在基层医院中因缺少必要的医院监测手段及血管介入等条件，一定要严格遵循非手术治疗的临床指征，同时，对于Ⅲ级或Ⅲ级以上肝损伤患者，特别是针对腹腔存在空腔脏器损伤或进行性出血伴血流动力学不稳定的患者[5]，仍然需要尽快的予以手术治疗。为进一步探讨Ⅲ级或Ⅲ级以上肝损伤患者的手术治疗措施及临床疗效，本文研究中对我院收治的68例Ⅲ级或Ⅲ级以上肝损伤患者的临床特征、手术转归、手术情况及术后并发症进行分析和总结，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 对我院2011年7月至2017年8月收治的肝损伤患者的临床资料进行回顾性分析，全部患者均经术前超声、CT检查、腹部穿刺及术中探查确诊。同时，根据AAST分级量表[3]对肝损伤情况进行分级：其中Ⅲ级或Ⅲ级以上68例(Ⅲ级32例，Ⅳ级25例，Ⅴ级11例)。全部患者男51例，女17例，年龄16～76岁，平均年龄(38.9±9.3)岁，受伤原因：车祸伤32例，钝器伤5例，锐器伤17例，坠落伤8例，压伤3例，其他3例。其中合并穿透伤22例，钝性伤63例。全部患者中合并休克13例，合并颅脑损伤6例，合并肋骨骨折35例，合并血气胸8例，合并后腹膜血肿3例，合并脾破裂12例。

    1.2 方法

    1.2.1 诊断方法 39例血流动力学稳定 [收缩压超过90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和心率低于100次/min]的患者予以CT检查，35例结果异常；29例血流动力学不稳定的患者予以床旁B超检查 ......