贾斌 张祥生

    目前，局限性前列腺癌的明确治疗方案包括根治性前列腺切除术(radical prostatectomy，RP)，外照射放射治疗(external beam radiation therapy，EBRT)和近距离放疗(brachytherapy，BT)，但比较这三种治疗方式的随机试验较少，并且没有治疗方案显示在癌症控制方面比其他方案更有效[1]。无论选择何种治疗方案，局限性前列腺癌患者的预后通常较好，预后更好的是病情和疾病因素，而不是治疗[2]。许多研究已清楚记录治疗后早期健康相关的生活质量结局，如RP后的尿失禁和性功能障碍，EBRT或BT后尿路刺激性和阻塞性症状，肠道问题，延迟性性功能障碍，以及BT后长期尿失禁等[3]。本研究主要比较了EBRT、BT和RP对局限性前列腺癌患者性功能以及尿路梗阻和刺激的影响，为临床选择合适的治疗方案提供理论参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取河南省直第三人民医院、河南省肿瘤医院、华中科技大学协和医院2010年1月至2015年1月收治入院的前列腺癌患者，符合局限性前列腺癌的临床诊断，所有患者均签署书面知情同意书，通过医院医学伦理学委员会审批。入选标准：经活检组织学确诊；年龄35～70岁；预计寿命≥10年；PSA<50 ng/mL；临床分期T1～T3，无淋巴结累及或转移；诊断后6个月内纳入；既往无头部损伤，痴呆或精神病史；无其他并发癌症；临床资料完整。排除标准：进入队列前接受过放疗或新辅助雄激素剥夺治疗；存在手术禁忌证；合并其他疾病不宜进行放疗和手术；并发心肝肾严重功能障碍；治疗依从性差，因不耐受治疗而中途退出。根据患者所接受的初始治疗将其分成3组，各组一般资料比较(表1)。

    1.2 方法 RP组患者行根治性前列腺切除术，参考刘定益等[4]和Walsh[5]描述的技术进行。EBRT组患者使用剂量增强的常规分次EBRT，1.8～2.0 Gy/次，15 min/d，5 d/周，治疗8～9周，总剂量76～80 Gy ......