吴媚

    1 病例资料

    1.1 病例1 患者，女，32岁。初诊：2008年12月2日。患者面部紫红色斑片伴全身肌肉关节疼痛10个月，到某医院确诊为皮肌炎。经用泼尼松治疗(20 mg/d)7个月，病情有所控制。现仍每日服泼尼松20 mg，因产生面部变形及向心性肥胖，而且近1个月病情有所反弹，故来我院求诊，要求采用中医药治疗，以便停用泼尼松。

    来诊症见：体型高胖，面部圆形丰满，皮肤紫红色斑片，红斑逐渐增多，双眼睑红斑伴红肿，四肢躯干结节性红斑及硬块，斑色紫暗，四肢无力，以下肢为甚，双下肢水肿，全身肌肉疼痛，行动迟缓，下蹲后不能站立，需人搀扶，大小便蹲下困难，只能稍弓背以排大小便，便稀尿清，食纳不佳，舌体胖质淡红，苔白微腻，脉沉细而数。

    免疫学检查：血清肌浆酶测定血清肌酸磷酸肌酶(CPK)385 U/L，尿肌酸测定尿肌酸(UCre)198 mg/24 h。肌电图检查：杂乱，高频重复性放电。组织学改变：肌肉测定部分受侵犯，肌纤维分离、断裂，皮肤测定水肿性红斑皮下脂肪组织黏液性变性。

    1.1.1 初诊治疗 辨证诊断为气虚血滞，湿郁不化引起的皮肌炎。治疗当以益气化瘀，燥湿健脾为主。处方：黄芪二妙散加减，黄芪200 g，金银花、薏苡仁、青蒿、佩兰、蒲公英、败酱草、石膏、夏枯草、牡丹皮各100 g，广藿香、玄参、生地黄、赤芍各80 g，黄芩、黄柏、苍术、瓜萎仁、知母各50 g ......