王彩琳 李元军 韩笑 李春瑜

    1 肺结核与糖尿病的相互关系

    肺结核合并糖尿病患者是指同时罹患有肺结核病与糖尿病2种疾病的人群。近些年来很多证据表明糖尿病是患肺结核病的重要危险因素之一。糖尿病患者感染结核的可能性是正常人群3～4倍[1]。近些年来，虽然肺结核发病率出现逐渐减少的趋势，但结核合并糖尿病患者的比例却在逐渐增加[2]。每10个肺结核患者中大约有1～2个人合并糖尿病[3]。有研究表明：糖尿病不仅增加了结核病的患病风险，而且影响了抗结核药物的治疗效果，很大程度上增加了治疗的失败率与复发率[4]，导致病程进展快、治疗周期延长、不良反应增加、耐药率升高。既加重了患者的病情与医疗费用，也提高了医生的治疗难度与社会医疗负担。因此针对该患病人群中耐药情况及其与血糖水平关系的分析有利于指导临床用药、选择合适的治疗方案及对预后影响进行评估。

    2 肺结核合并糖尿病的发病机制

    目前肺结核合并糖尿病的发病机制主要有以下几个方面。

    2.1 三大营养物质代谢紊乱 血糖水平较高者体内葡萄糖、蛋白质、三酰甘油、胆固醇、丙酮酸等水平异常升高，使患者免疫功能受损，不仅为结核杆菌提供了良好的繁殖环境，还加快其繁殖速度。

    2.2 维生素A缺乏 糖尿病患者血糖水平控制不佳者普遍存在维生素A缺乏，而维生素A对免疫系统起调节作用，可保护机体不受过氧化物的损伤，其缺乏将加重免疫异常，且将导致呼吸道黏膜和免疫系统损害，增加细菌感染的机会[5]。

    2.3 瘦素 糖尿病患者中，细胞因子瘦素调节食欲功能失调，使血糖水平控制不佳，加重糖尿病进程，而我国学者[6]研究发现结核病患者瘦素也处于低水平状态 ......