安勇鹏 李建领 雷军旗

    气管插管、机械通气是抢救危重患者的重要抢救措施，但气管插管，可能导致喉头水肿及声带水肿，从而导致拔管后喉喘鸣等发生[1]，是拔管后早期再插管的重要原因之一。了解拔管后喉喘鸣的危险因素，有助于采取相关措施，预防应用糖皮质激素，有助于减少拔管后喉喘鸣的发生率及再次气管插管率[2-3]，然而国内尚没有关于拔管后喉喘鸣危险因素的相关研究。气管插管、机械通气患者气囊放空后，呼吸过程中部分气体会从气囊周围漏出，如果存在喉头或声门水肿，漏气量将会减少或消失，通过评估抽空气囊后呼吸过程中的漏气量间接判断是否存在喉头水肿，即为气囊漏气试验，但其评判标准及预测拔管后喉喘鸣的意义有一定争议[4]。本研究选取我院气管插管、机械通气的患者为研究对象，评估拔管后喉喘鸣的危险因素，同时进行气囊漏气试验，统计气囊漏气试验预测上气道梗阻的敏感度及特异度等指标，分析其在预防拔管后喉喘鸣的价值及临床意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年5月至2018年5月我院住院的气管插管、机械通气的患者为研究对象。入选条件：年龄≥18岁；气管插管时间超过24 h；经过相应治疗，通过常规的评估，符合撤机及拔管指征。共纳入311例患者，依据拔管后是否发生喉喘鸣，分为拔管后喉喘鸣组(PES组)及无拔管后喉喘鸣组(NPES组)，其中拔管后喉喘鸣组患者共21例，男7例，女14例，年龄23～78岁，平均年龄(60.47±14.13)岁，无拔管后喉喘鸣组患者共290例，男187例，女103例，年龄19～81岁，平均年龄(61.58±13.24)岁。

    1.2 方法 气囊漏气试验的测量方法参考Rachel and Miller[5]及中华医学会人工气囊管理的专家共识[6]提供的方法，常规评估符合撤机及拔管指征，呼吸机模式选择A/C模式，拔管前充分吸引气管插管及口腔内分泌物，记录气囊充气时呼吸潮气量 ......