皇洒洒

    如今糖尿病(diabetes mellitus，DM)已成为影响全球人类健康的三大慢性非传染性疾病之一，且以2型糖尿病更为普遍。根据国际糖尿病联盟(IDF)估计结果来看，全球患有糖尿病[1]的人数约有4.15亿，且数量呈上升趋势，至2040年数据将会增加至6.42亿。目前中国已有9 200万糖尿病患者，并且是数据增长最快的国家。目前糖尿病已发展为威胁中国公众健康的一项重大因素[2]。糖尿病在给患者带来沉重的躯体危害和经济负担时，还具有病程长、并发症多、长期用药等特点，也给糖尿病患者带来很多严重的心理障碍，其中抑郁是最常见的心理障碍[3]。并有调查研究表明糖尿病患者的抑郁障碍的患病率高于一般人群[4]。抑郁症状是糖尿病研究中常见的心理因素，且Meta分析表明，抑郁症状是增加糖尿病发生率的风险因素之一[5]，同时糖尿病患者发生抑郁症状的风险也高于健康人群[6]。糖尿病合并抑郁症患者致残风险高，糖尿病与抑郁症共病患者的全因死亡率明显增加，且抑郁症是糖尿病患者依从性差的绝对危险因素[7]。Arigo等提出了“糖尿病合并抑郁”的概念，并通过研究发现抑郁情绪影响糖尿病患者在血糖的自我管理及治疗方面的表现，均不利于糖尿病的控制和治疗[8]。2013年《中国2型糖尿病防治指南》新提出了关注“糖尿病患者的社会心理适应”的观点。目前糖尿病属于心身疾病健康的观念已被广泛认可，因此，在对糖尿病患者治疗时，既要解决糖尿病本身疾病问题，也要帮助患者改善抑郁心理状态，双管齐下，两方共重，这对疾病治疗可产生重要影响和意义[8]。目前有关心理治疗在糖尿病的治疗方案中也备受关注，其中认知行为疗法(cognitive behavior therapy，CBT)更受到期待和重视。

    1 认知行为疗法概述

    20世纪60年代末70年代初，美国精神病学家贝克教授在针对抑郁症治疗时提出了一种新的治疗方法——认知疗法。且近年来，认知技术同各种行为治疗技术相融合，在这种背景下形成了一种新的理论和实践体系——认知行为疗法[9]。认知行为疗法是常用的心理干预方法之一，是指在纠正患者不合理的认知观念 (或)行为的基础上，来帮助其转变不良情绪反应，进而解决患者的一系列生理和心理问题。有研究表明认知行为疗法有利于促进患者建立合理认知并改变情绪及行为，增强其在疾病治疗方面的主观能动性、依从性，提高2型糖尿病患者的自我管理效能，从而有助于改善疾病预后和不良结局[5]。2010年，美国精神病学会的一项指南也特别强调了心理干预特别是认知行为疗法对2型糖尿病抑郁患者抑郁症状的治疗效果[9] ......