周开敏 温贤秀 谭君梅

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种伴有广泛性关节滑膜受累的慢性、进行性、炎性自身免疫性疾病，全世界有0.5%～1%的人口患有这种致残性全身性炎症性关节炎[1-2]。RA发病1年时致残率为5.41%，随着病程的延长，1～10年迅速增长，第10年高达43.48%[3]，功能障碍及残疾严重影响患者的工作能力，促使生产力下降，增加照顾者负担，拉大直接花费及间接花费，其危害性远大于致死性疾病及其他老年病[4-5]。针对RA达标治疗的建议表明[6]，治疗RA患者的主要目标是通过控制症状、预防结构损伤、功能正常化以及参与社会和工作相关活动，最大限度地提高与健康相关的长期生活质量。目前针对该病的治疗，多采用综合疗法(药物治疗、非药物治疗、手术治疗集合使用)，其中，及早并有效地实施运动疗法(非药物治疗)、进行康复治疗是全面管理该疾病的基石[7]，功能锻炼是身体活动的一部分，是一项有计划、有条理和重复的活动[8]。RA患者定期功能锻炼有许多健康益处，然而大多数RA患者功能锻炼的现状不容乐观，体力活动水平明显低于推荐，比一般人群经历更多、更严重的运动障碍[9-10]，这与功能锻炼的低依从性息息相关，依从性定义为一个人的行为与医疗服务提供者商定的建议的一致性[11]。本文回顾近几年国内外相关研究，对RA患者功能锻炼的方案、依从现状、影响因素进行综述，以期为RA患者开展治疗性的教育、提高功能锻炼依从性提供依据。

    1 RA患者功能锻炼的方案

    RA患者有不同的分期，包括：急性期、亚急性期、慢性期，不同分期的RA患者康复锻炼侧重也有所不同，主要有3个阶段，急性炎变期的患者，宜以休息、夹板固定及药物治疗为主，适当进行床上轻微运动，协调局部及全身休息；亚急性期患者炎症消退、急性疼痛缓解，患者应减少休息和夹板固定的时间，逐步增加运动量，具体可进行：受累关节的等长训练、非受累关节全关节活动范围的主动运动、受累关节去重力下关节运动、胸廓运动等；慢性期的患者，为预防和纠正畸形，此期以功能锻炼为主，可根据病情进行改善关节活动范围、增加肌力的运动训练及日常生活活动指导训练 ......