殷利 周鑫 张帅 刘春娟 黄秀华 陈珊珊

    近年来结直肠癌的发病率逐年增加[1]，据全球癌症数据报告显示，2015年全球新增结直肠癌患者170万[2]；中国癌症统计数据显示，结直肠癌的高发年龄为60～74岁[3]。随着结直肠癌发病率的增加，肠造口患者也不断上升。德国每年新增造口患者3.1万人[4]，美国现在有超过100万的造口人群[5]，英国有12万造口人群，每年新增造口患者2.1万[6]；我国每年新增的肠造口患者大约10万例，累计数量超过100万例，并呈逐渐上升的趋势[7]。有研究显示造口术后1年内，常见的并发症有造口周围皮肤并发症(6%～80%)、造口旁疝(0～40%)、造口回缩(1%～24%)、造口脱垂(0～10%)和造口坏死(0～7%)[8]等。其中，造口周围皮肤相关并发症是最常见的肠造口术后并发症[9]，且几乎所有造口患者都有可能出现造口周围皮肤问题，无论其居住地区、造口类型或所用的造口护理用品如何[10]。肠造口对患者及其家属或照护者来说都是极大的改变和挑战，造口相关问题(如皮肤并发症)治疗不及时，会让造口者感到不舒适和/或疼痛，增加医疗费用负担，降低其生活质量；受损的皮肤会降低造口袋的粘贴性，使得皮肤损伤加重，形成恶性循环[11]。老年人由于其逐渐老化的生理状态，其造口周围的皮肤护理具有不同的特点，现将老年造口患者造口周围皮肤护理现状综述如下，以期为开展相关临床工作提供借鉴。

    1 老年肠造口患者造口皮肤特点

    造口周围皮肤并发症的发生与多种因素有关，主要包括社会人口学因素中的性别、年龄、身体质量指数(BMI)和经济收入等因素，以及疾病本身、造口产品和皮肤原有的状态等其他相关因素。Pittman等[12]对239名退伍军人研究发现，年龄、造口定位、术前教育、造口术类型、造口术的原因、手术后的时间、合作状态、就业和收入与造口术后并发症、皮肤问题、渗漏和适应困难有关。Hellman等[13]对在纽约西奈山医院的93名肠造口术后患者进行调查，发现年龄和造口皮肤问题之间存在直接的关系，年龄是造口周围皮肤问题的一个风险因素，老年人皮肤问题的患病率更高。2016年英国学者Russell[14]运用网络对2 631名造口患者的活动状况进行调查，发现60岁以上的造口患者活动总体减少，部分60岁以下的造口患者因为关节炎的缘故活动少；建议加强防止粪便渗漏的管理，因渗漏会引起造口周围皮肤炎症。造口术后还应对饮食进行控制以减少并发症的发生，老年人会因为膳食控制不当发生造口并发症；且因老年人存在自我管理缺陷，从而增加照护者负担[15] ......