王丁要 徐国厚

    临床上，将由恶性肿瘤引起且持续时间超过3个月的疼痛定义为癌性疼痛。据调查显示，全世界每天有超过350万的癌症患者受到疼痛的困扰，其中一半以上属于剧烈疼痛[1]。癌症初期疼痛发生率为25%左右，而癌症晚期疼痛发生率高达60%～80%。癌性疼痛对患者生命质量存在着严重影响，具有控制难，对患者威胁大的特点。随着现代医学的发展和临床研究的深入，癌性疼痛治疗也取得了较大成就，根据是否用药情况，可以将其分为药物疗法和非药物疗法。本文就近年来临床上常见的癌性疼痛治疗方法的研究现状进行总结分析。

    1 药物疗法

    1.1 规范化的药物治疗 药物是治疗癌性疼痛的最为常见的手段，WHO推荐的“三阶梯治疗方案”作为临床治疗的主要方案[2]。三阶梯疗法是根据患者疼痛程度，使用不同的药物，并辅助其他药物进行治疗。第一阶梯药物主要为非甾类抗炎药，以阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯酚酸钠等为主要代表。该类药物有所谓的“天花板”效应，即当药量达到一定程度后，疼痛控制效果不明显，即使再增加药量也无法提高疗效。第二阶梯药物为弱阿片类药，常用药有可待因、氨酚待因、强痛定、曲马多等。第三阶梯药物为强阿片类药物，常见药物有吗啡、芬太尼、美沙酮等。此类药物的“天花板”效应不明显，但有诸多不良反应，如嗜睡、恶心呕吐、肌阵挛、瘙痒、呼吸抑制等，另外延长用药时间后容易成瘾性。三阶梯治疗癌性疼痛原则为反复、按时、按阶梯给药等。刘蔓等[3]对80例癌性疼痛患者随机分为接受三阶梯止痛治疗的观察组和接受常规止痛治疗的对照组，发现三阶梯止痛方案有助于缓解癌性疼痛并提高生活质量。

    近年来，临床上已有取消第二阶梯止痛的研究，第二阶梯止痛的呈弱化趋势。研究发现癌痛的控制没有必要一定要按三步走，非甾体类抗炎药与阿片类联合可以用于重度癌痛，降低治疗的风险。研究发现[4]第一阶梯直接到第三阶梯相较传统的三阶梯更有效，能够明显减少患者遭受中重度疼痛数字分级法(NRS)>5的天数。我国在2011年版的癌症疼痛诊疗规范也明确表明[5] ......