杨思敏 王新卫

    随着医疗技术的发展，对于骨缺损的治疗也在一直进步。有传统的骨移植技术，也有近年来新兴的Ilizarov技术、Msaquelet技术、骨缩短- 延长法，还有当前科研重点的人工骨材料、组织工程技术、基因治疗等。其中骨移植作为一种组织移植技术，从有文献记载到现在，已经近300年的历史，并且经过长时间的临床探索和科技进步，骨移植技术已经成为临床上仅次于输血的第二大组织移植技术[1]。目前主要的骨缺损修复材料包括自体骨、同种异体骨、异种骨、脱钙骨基质、生物陶瓷、金属材料、高分子材料、组织工程骨及相关衍生的复合材料。虽然骨缺损修复材料的相关研究已取得了重大进展，但应用最广泛、性价比最高的仍是自体骨移植。现将自体骨移植修复骨缺损治疗的研究进展情况整理如下。

    1 骨移植修复骨缺损机制

    骨移植能提供肢体结构性支持并且促骨骼形成。骨移植材料应能满足骨传导基质、骨诱导因子及骨生成细胞等生物学的三大因素[2]。

    1.1 骨传导作用 骨传导即具备供骨细胞生长所需的框架结构，为骨组织提供爬行和增生的轨道，使骨组织、毛细血管及其周围组织逐步向孔隙中生长，并在其表面形成新骨，让材料与周围骨愈合。

    1.2 骨诱导作用 骨诱导是指在一种可弥散的特定蛋白或细胞因子(如BMP)的作用下，促进间未分化细胞聚集并向成骨细胞转化的过程。这一理论是在1934年，由Lavander在借鉴了Spemann的胚胎诱导理论后提出的。而1965年Urist进行的研究表明脱钙骨基质可异位诱导成骨，进一步证实了这一学说。不仅如此，他还分离出具有骨诱导作用的物质——骨形态发生蛋白(BMP)，为骨诱导理论科学建立奠定了坚实的理论基础。

    1.3 骨生成 骨生成是指具有成骨能力的细胞，如移植骨或宿主骨的细胞，直接沉积新骨基质，进而出现骨结构[3]。这些细胞包括成骨祖细胞和成骨细胞，可以被骨诱导蛋白诱导成骨。自体骨细胞通常在移植后能暂时存活并在术后4～8周生成新骨。有学者在定量研究骨密质不同细胞在成骨中的作用后指出[3]，在前4周内新骨形成主要来自移植骨细胞，而在4周后新骨形成主要来自宿主骨。

    2 自体骨移植材料的选择

    自体骨移植，是指从患者自身取得新鲜且健康的骨组织，并将其移植到骨缺损处的方法。因其采取的术式各异，其选取骨源的部位也会有所差异。目前现代医学认为治疗骨移植的金标准[4]仍旧是自体骨移植，其原因是多方面的。主要有三：①自体骨能够实现骨诱导、骨传导及促成骨。②移植后骨组织材料与患者自身来源一致 ......