解兰琴 韩冠先

    脑血管病具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点,已成为中国居民第一位死亡原因,严重影响人类的身心健康和生活质量。其中急性缺血性脑卒中占脑卒中总群体的69.6%,为最常见的卒中类型,本病属于中医“中风”范畴。

    1 中医学对本病的认识与研究现状

    1.1 中风病名 中风病是由于气血逆乱,产生风火痰瘀,导致脑脉瘀阻,临床以猝然昏仆、不醒人事、半身不遂、口舌歪斜、舌謇语涩、偏身麻木为主症的一种常见病和多发病。因其起病急骤、变化多端,与风“善行而数变”的特征类似,故称为中风[1]。古代文献中所述中风,有广义中风和狭义中风,本文探讨为狭义中风。在《黄帝内经》中无中风的病名,但有较详细的有关中风的阐述,卒中意识障碍者称为仆击、大厥、薄厥；半身不遂者有偏枯、偏风、偏身不用等病名。东汉·张仲景在《金匮要略》中提出的“中风”之名,可认为是狭义“中风”的最早出处。其阐述如下：“夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风使然”[2]。清末医家张锡纯受到西方医学的影响,所著《医学衷中参西录》中记载：“对于内中风一证,……令人猝倒僵仆,如风状。……若气之上厥”[3]。其中所描述的“脑部贫血”证,与现代医学所称的“缺血性脑卒中”的病理机制认识相吻合[4]。

    1.2 病因病机 唐宋以前以“外风”学说为主,东汉·张仲景认为“络脉空虚”,风邪入中是本病发生的主因。唐宋以后,突出以“内风”立论。李东垣认为“中风者,非外来风邪,乃本气自病也”；朱丹溪认为中风由于“湿土生痰,痰生热,热生风也”；叶天士始明确以“内风”立论,认为“精血耗衰,水不涵木……肝阳偏亢,内风时起”；王清任认为“中风半身不遂、口眼歪斜、语言艰涩、口角流涎”是由于“气亏血瘀”所致。周仲瑛[1]认为中风病的基本病机为阴阳失调,气血逆乱,直冲犯脑。中风病病理基础为肝肾阴虚,病理因素有风、火、痰、瘀、气。病理性质多属本虚标实。肝肾阴虚,气血衰少为致病之本,风、火、痰、瘀、气为发病之标,两者可互为因果。王建伟等[5]认为气血亏虚是其本源；气血亏虚可产生痰、瘀等病理产物,进一步可加重疾病进程；气血逆乱是其发病直接枢机；气血失常,脑神失守是中风病病情加重的关键环节。田同良等人[6]认为,中风病病理性质属本虚标实,气虚、阴血亏虚为本,标则以瘀血、肝风为主,涉及热、痰、湿、水、外风、气滞。基本病机为肝肾阴血亏虚,阴虚阳亢,水湿瘀热互阻,风痰上扰,肝风内动。

    1.3 辨病期及证候分型

    1.3.1 辨病期 根据病程长短,将中风分为急性期、恢复期和后遗症期 ......