李鹏程 陈奇刚 顾力华 赵亚丽 和智娟 陈小霞 崔婷 何思锦 周剑英

    肩关节是人体关节中最大、最灵活的一个关节[1]。狭义的肩关节是指由肩胛骨关节盂和肱骨头构成的盂肱关节，其属球窝关节，关节囊较松弛，因此依靠强大的肌肉和韧带来维持关节的稳定性[2-3]。脑卒中后，偏瘫引起控制肩胛骨和肩关节肌肉瘫痪或张力异常，导致肩关节稳定性丧失，由此造成肩关节半脱位(glenohumeral subluxation，GHS)。

    1 肩关节半脱位的定义及临床表现

    肩关节半脱位是指盂肱关节中肱骨头向下脱离肩胛骨的关节盂[4-5]。肩关节半脱位是脑卒中后偏瘫患者最常见的并发症之一，特别是脑卒中后上肢处于软瘫期的患者，其肩关节半脱位发生率为73%[6]。有报道脑卒中后3周肩关节半脱位的发生率为40.9%～70%[7]。肩关节半脱位临床表现为患侧肩胛带下沉，肩胛下角内收，肩胛骨内侧缘被拉离胸壁，呈翼状肩；肩部呈方肩畸形，在肩峰与肱骨之间出现约1横指凹陷；肩关节周围肌肉萎缩；影像学检查示肱骨头脱离正常位置。临床上常伴有肩关节的疼痛。对于肩关节半脱位后发生的疼痛，研究证明肩关节半脱位本身并不产生疼痛，而与脱位后关节周围软组织受损伤引起的疼痛有关[8-9]。有报道部分脱位后肩关节的疼痛也与卒中后患者颈部神经张力增高引起受累神经支配区的疼痛有关[10]。

    2 肩关节半脱位的原因

    2.1 被动机制丧失

    2.1.1 关节盂被动固定机制丧失 由于肩关节本身解剖结构的不稳定性 ......