孙序元

    儿童分泌性中耳炎(OME)是临床最为常见的耳鼻喉科疾病，也是导致低龄儿童听力障碍的常见原因。其发生主要是由于中耳积液阻塞咽鼓管形成声音传导屏障，导致患儿听力下降。数据[1]统计显示，OME主要发生于4～6岁的学龄前儿童，两岁儿童中60%曾有OME病史，而学龄前儿童中罹患OME的比例则高达90%左右。部分OME患儿能自愈，但是也有一定比例的患儿治疗不及时可能形成慢性分泌性中耳炎，导致耳聋、中耳化脓性耳聋等听力障碍、语言发育不良，影响儿童听力和心理的正常发育。目前临床对于儿童OME治疗的方法主要包括药物治疗、外科手术、激光微波等，但不同治疗方法的临床疗效不一。本次研究对儿童分泌性中耳炎的发病机制、临床表现、诊断方法以及临床治疗等相关研究进展进行了系统性的综述，以为提高临床诊治水平提供参考依据。

    1 OME发病机制及相关因素

    1.1 咽鼓管机械性梗阻及机能障碍 目前关于分泌性中耳炎发生的确切机制尚未有明确的定论，临床认为其发生与咽鼓管机械性梗阻及机能障碍存在着密切联系。其中腺样体增生肥大，使得咽鼓管咽口发生阻塞，鼓室出现负压因而导致黏膜渗液，进而形成中耳积液，是临床最早发现的OME病因。咽鼓管机能障碍如腭裂儿童腭帆张肌发育不良，收缩不利，使得咽鼓管的压力平衡功能减退，中耳长期处于负压状态，管腔内的渗出液积聚，导致OME发生。

    1.2 免疫反应因素 有学者[2]发现变应性鼻炎患儿的OME发生率要明显提高，因此推测免疫反应因素也是导致OME发生的相关原因之一。OME患儿的鼻咽部黏膜和咽鼓管黏膜存在以T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞水平升高等Th2型免疫反应，与变应性鼻炎的致病机制类似，另外变应性鼻炎也会造成咽鼓管咽口部位的黏膜水肿，产生机械性梗阻作用，从而发生OME。不过目前尚缺乏关联的确切证据。

    1.3 病原菌感染 也有学者[3]认为病原菌感染在OME发生中也存在一定的作用，病原菌感染后的细胞外分泌物导致慢性炎症的出现。相关的病原菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及卡他莫拉杆菌等 ......