彭思涵 叶 莎 徐 刚 谢春光

    1 祖国医学对糖尿病前期的认识

    1.1 糖尿病前期属中医“脾瘅”“未病”范畴 祖国医学中无“糖尿病前期”病名，古籍中与糖尿病病名相关的名称有“消渴”“脾瘅”“鬲消”等。经文献研究得出[1]，“脾瘅”的临床症状与发生发展与糖尿病前期最为相似。“脾瘅”一词首见于《素问·奇病论》：“此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也……转为消渴”，说明脾瘅如不及时干预可转为消渴，进一步证明脾瘅相当于糖尿病前期，即糖调节受损阶段。文中“口甘、肥胖、嗜食甘美多肥”等脾瘅症状也与糖尿病前期表现类似。因此吕仁和等[2]基于《黄帝内经》有关“消渴”“消瘅”“脾瘅”的论述及临床经验，将糖尿病分为3期，即糖尿病前期(脾瘅期)、临床糖尿病期(消渴期)、糖尿病并发症期(消瘅期)。仝小林等[3]指出脾瘅范畴不仅只包括IGR，其形成和发展过程还与代谢综合征(MS)基本一致。IGR还属中医“未病”范畴。“治未病”一词出自《黄帝内经》，“未病”是一种介于健康与疾病之间的中间状态，中医学提倡“未病先防”理念，注重“未病先防，欲病救萌，既病防变”，在这个特殊阶段及时采取具有中医特色的干预措施，对于糖尿病前期患者，不仅能缩短疗程、延缓糖尿病，还可减轻经济负担[4]。

    1.2 糖尿病前期病因

    1.2.1 禀赋不足 《灵枢》提出“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，即认为五脏柔弱、先天禀赋不足，是脾瘅发病的内在条件，是消渴发生的基本前提。脾肾虚弱是消渴发病的内因，肾为先天之本，脾为后天之本，肾主藏精，脾主升清降浊、布散精微，脾虚则精微不升、浊阴不降，内生百病；肾阴不足则虚热内生，虚火上扰肺胃则烦渴多饮，灼伤脾胃则消谷善饥；肾气不固，开阖失司则小便量多，且精微随尿而排出体外。刘华珍等[5]在关于脾瘅颗粒的临床研究中认为，脾瘅为消渴病隐匿期，病因包括先天脾虚痰湿体质、平素过食肥甘厚味、起居无常，病机为中焦受损、脾失健运。

    1.2.2 饮食不节 饮食不节导致脾胃受损常因长期过食肥甘醇酒、辛辣香燥之品所致。《素问·奇病论》指出“此人必数食甘美而多肥也，肥者，令人内热；甘者，令人中满，故其气上溢，转为消渴”，从中可知脾瘅及消渴均由饮食不节所致。《景岳全书》曰：“消渴病……皆膏粱肥甘之变。皆富贵病之，而贫贱者少有也”，强调脾瘅成因与饮食不节关系密切。过食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为脾瘅。

    1.2.3 情志内伤 《灵枢·五变》曰：“怒气上逆 ......