左钢钢 李伟平 王玲 祝朝前 谌晓楠 彭鹏 赵逸超 王利民

    急性胆囊炎(AC)是常见的外科急腹症之一，多由结石嵌顿引起，处理不及时可并发胆囊穿孔，甚至导致全身炎症反应综合征。随着腹腔镜设备的改进和手术经验的丰富，腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为AC患者的标准治疗方法[1-3]。但是，当AC患者胆囊局部炎症较重，全麻风险较高时，LC的手术风险较大。1980年Radder[4]首创的经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)能迅速控制患者感染症状，使高危患者得到有效治疗。PTGBD通过干预高危AC患者的病情进展，可以给医患双方充足的准备时间去完善相关检查、明确诊断，对于重症AC患者，PTGBD联合LC的整体疗效优于单纯LC[5]。而对于PTGBD后何时行LC，目前国内外尚无统一标准。现将我科近3年来收治的85例PTGBD结合不同时机行LC治疗进展期急性胆囊炎(advanced acute cholecystitis，AAC)患者的资料总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 收集2016年1月至2019年1月在我院行PTGBD的242例AAC患者资料，PTGBD均顺利完成，其中134例患者PTGBD后因个人或家庭等因素未行LC或未在我院行LC治疗；23例患者因检查出胆总管结石而行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石术；其余85例患者，PTGBD后在我院接受LC治疗，资料均完整可查。85例患者中54例患者于PTGBD后5～12 d内接受LC(平均时间7 d)，为早期手术组；31例患者于66～100 d内行LC(平均时间79 d)，为延期手术组。本研究经我院伦理委员会批准。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05，表1)，具有可比性。

    表1 两组患者一般资料比较

    1.2 操作方法 ①PTGBD：患者取仰卧位或左侧卧位 ......