李淑娅 龚新靖 许文静 张风林

    脑卒中是世界第二大常见的致死原因，仅次于缺血性心脏病，同时也是第三大最常见的致残原因，给世界各国都造成严重的社会、经济负担[1]。有数据显示在1990—2020过去的20 年里世界因脑卒中造成的负担显著增加，尤其是在发展中国家[2]。虽然因脑卒中造成的死亡率和伤残调整寿命每年都有所下降，但脑卒中幸存者及因脑卒中致残的绝对人数在统计学上显著性增加[2]。

    脑卒中患者由于偏瘫侧运动能力下降、胸廓扩张度降低、呼吸肌功能受损、胸肌细胞的缩短和肌肉纤维化造成心肺功能减弱，对于脑卒中患者预后具有较大影响[3-4]。肌肉痉挛和运动减少，可导致心脏和肺组织顺应性和氧传递能力下降[5]，进一步造成心肺功能恶化。过去康复治疗主要集中于改善患者肢体功能恢复，继而忽略脑卒中后心肺功能受损，大部分治疗时间用于练习行走、坐下、站起来、坐着或站起来时保持平衡等方面。近年来随着康复医学发展，心肺功能康复逐渐受到更多人的关注[6]。

    1 呼吸肌训练(RMT)效果监测方法

    脑卒中后患者偏瘫侧的各个肌群活动能力都有部分或完全减弱。约40%的脑卒中患者表现出膈肌移位减少，肺功能下降到年龄期望值的50%。因呼吸肌无力，残气量(RV)和肺活量(VC)也均受到影响，VC降低，RV增加，导致肺内气体含氧量下降[7]。传统的肺功能指标包括最大吸气压力(MIP)、最大呼气压(MEP)和VC、用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1)等，其中MIP和MEP是被全球广泛应用于临床监测肺功能训练效果的指标。

    1.1 吸气肌监测 可以把MIP看做是吸气肌肌力量化的标准，与膈肌力量密切相关[8]。大多数肺功能测定的实验室数据的获得比较简单，但需要患者有一定的主动配合能力。这些数据会受到气道的口径、吸气肌缩短的强度、速度及体位的影响，半卧位是测量的最佳体位[3]。目前对于测量工具准确性的信息还比较少，有研究表明印度便携式胶囊传感压力计装置CSPG-V[9]和英国电子吸气加载装置PowerBreathe具有无创性、便携、小巧等优点，适合用于监测脑卒中后患者呼吸肌训练效果[7]。近年来鼻吸气压(SNIP) 开始用于监测吸气肌无力，其与MIP具有一定相关性，MIP的假阳性率主要见于面瘫及球麻痹的患者，两者联合可使假阳性率降低近20%[10]。但是前者并不取代后者。与SNIP相类似的口腔吸气压(PM)也是一种简单、无创的可以用来监测吸气肌无力的方法。PM测量较SNIP更困难，两者在肺部存在实质性病变的患者中，由于压力沿气道的传递可能受到影响 ......