李建垒 宋永伟

    筋伤疾病临床上以颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、膝、踝关节扭伤炎症及网球肘等各类疾病多见[1]。筋伤疾病中腰部筋伤疾病居多，以腰椎间盘突出症、腰扭伤、腰肌劳损为主。腰部筋伤临床上又称为“损伤性腰伤”，本病多发生在重体力劳动者或运动员，发病率较高，是骨科常见病之一[2]。对于腰部筋伤疾病，早确诊，早干预，早康复预后较好，而部分腰部筋伤疾病不能进行手术治疗或手术治疗效果不佳，尚需中医方法明确对症施治。中医学认为腰部筋骨属肾，腰部筋伤疾病以肾虚为本，治法为补益肝肾、舒筋活络、调畅督脉。针刺疗法被国内外广泛认可，具有调理阴阳、疏通经脉、扶正固本的作用。通过近几年大量临床研究得知，针刺对于减轻腰部筋伤疾病疼痛方面具有明显效果。本文综述近5年针刺治疗腰部筋伤疾病的文献，以腰椎间盘突出症、腰扭伤、腰肌劳损的应用最为广泛，从疾病现状、病因病机、临床疗效3个方面总结针刺在腰部筋伤疾病治疗中的运用。

    1 腰椎间盘突出症

    1.1 疾病现状及病因病机 腰椎间盘突出症是我国中老年人常见的慢性疾病，疼痛症状持续时间较长，恢复较慢，病程迁延，对患者的身心健康危害较大，寻找更合理的治疗方法是一项迫切而艰巨的任务[3]。明确疾病发病规律，掌握治疗原则是关键点。本病以腰4/5，腰5/骶1椎间盘发病率最高，占腰椎间盘突出症的90%～96%，一般多个椎间盘同时发病产生症状的较少，占5%～22%[4]。腰椎间盘突出症本质上是椎间盘退变，人体津液亏虚引起的一系列腰腿痛为主的表现。腰椎间盘突出症是椎间盘退行性病变，是一种常见的临床多发病，约占骨科门诊的30%[5]。无论在综合性医院或骨伤科医院，腰椎间盘突出症患者都较为常见。腰椎间盘突出症主要病因包括年龄、性别、体质量、妊娠、种族、家族史等自然因素；包括职业、姿势、生活环境及习惯等社会因素；突然的负重、闪腰、咳嗽以及其他外力等外伤诱因[6]。根据病因辨证施治，对后期针对性治疗及康复意义重大。

    腰椎间盘突出症以肾虚为本，以腰腿痛为外在临床表现。《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”准确地描述了腰与肾脏的紧密关系。《灵枢·经脉》载：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，如结，如裂……” ......