房中华 李丹 王星

    老年康复患者由于原发疾病导致行动不便，甚至长期卧床，常常出现皮肤瘙痒，食纳欠佳，排便困难等问题，虽然这些症状并不致命，但也极大影响了患者的生活质量。面对这些问题，西医除了对症处理并没有特别有效的办法，而在这些方面，中医药有其独特优势。笔者在临床上采用六经辨证结合体质辨识进行辨证施治，取得了满意疗效，现将一些典型案例报告如下。

    1 案例1

    患者，男，65岁，因脑梗死行气管切开术，术后出现肺部感染，反复采用抗生素治疗1个月余，咳嗽、咳痰不能控制，且痰中出现多重耐药菌，遂停用抗生素，保留气管套管转入我院继续康复，入院予雾化吸入化痰止咳等治疗，效果不佳，患者每隔2 h即需吸痰护理，家属和医务人员不胜其扰，入院后10多天患者出现纳差，排便困难，家属要求中医治疗。2019-08-23初诊，刻下：形体壮实，面色暗红，满面油光，颈部湿疹，咳嗽气急，痰涎壅盛，颈部气管切开留置套管不断有黄痰涌出，咳剧时痰液可飞溅至病床所对墙上，舌质红，苔薄白，脉沉细。辨证为痰湿交阻兼夹食积，治以燥湿化痰、消食导滞，给以导痰汤合保和丸加减，处方如下：法半夏30 g、胆南星15 g、陈皮10 g、茯苓20 g、连翘10 g、石菖蒲10 g、党参30 g、枳实10 g、枳壳10 g、竹茹20 g、神曲10 g、焦山楂20 g、焦谷芽20 g、生麦芽20 g、生大黄5 g(后下)，5剂，水煎服，1剂/d，分2次服用。服用上方后，纳差如故，咳痰稍减，大便已通。二诊上方加生白术30 g继服5剂，纳差无明显改善。三诊，追问病史，家属告知患者性急易怒，年轻时从事销售工作，应酬较多，喜食肥甘厚腻，故患者形体偏胖，发病以来已卧床半年有余，食欲仍然旺盛，每日除胃管注食外尚能进食面包、蛋糕，直至近日患者纳食明显减少，鼻饲食物后出现呕吐，上腹部触诊有明显抵抗感，大便干燥，综合判断为少阳阳明合病，遂径投大柴胡汤原方：柴胡20 g、黄芩10 g、制半夏15 g、枳实15 g、枳壳15 g、白芍20 g、生大黄10 g、干姜5 g、红枣20 g ......